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痢疾樣大便

痢疾樣大便應該做什么檢查

　　臨床癥狀

　　痢疾的潛伏期長(cháng)短不一，最短的數小時(shí)，最長(cháng)的8天，多數為2～3天。由于臨床表現和疾病經(jīng)過(guò)不同，醫學(xué)家將痢疾分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。

　　(1)普通型痢疾

　　絕大多數痢疾屬普通型。因為痢疾桿菌均可產(chǎn)生毒素，所以大部分病人都有中毒癥狀：起病急，惡寒、發(fā)熱，體溫常在39℃以上，頭痛、乏力、嘔吐、腹痛和里急后重。痢疾桿菌主要侵犯大腸，尤其是乙狀結腸和直腸，所以左下腹疼痛明顯。患痢疾的孩子腹瀉次數很多，大便每日數十次，甚至無(wú)法計數。由于直腸經(jīng)常受到炎癥刺激，所以患兒總想解大便，但又解不出多少，這種現象叫里急后重。里急后重現象嚴重的可引起肛門(mén)括約肌松弛。腹瀉次數頻繁的孩子可出現脫水性酸中毒。對痢疾桿菌敏感的抗生素較多，絕大多數病人經(jīng)過(guò)有效抗生素治療，數日后即可緩解。

　　(2)中毒型痢疾

　　近年來(lái)中毒型痢疾有減少趨勢。此型病人多是 2～7歲的孩子。由于他們對痢疾桿菌產(chǎn)生的毒素反應強烈，微循環(huán)發(fā)生障礙，所以中毒癥狀非常嚴重。多數孩子起病突然，高熱不退，少數孩子初起為普通型痢疾，后來(lái)轉成中毒型痢疾。患兒萎靡、嗜睡、譫語(yǔ)、反復抽風(fēng)，甚至昏迷。休克型表現面色蒼白，皮膚花紋明顯，四肢發(fā)涼，心音低弱，血壓下降。呼吸衰竭型表現呼吸不整，深淺不一，雙吸氣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，兩側瞳孔不等大、忽大忽小，對光反射遲鈍或消失。混合型具有以上兩型臨床表現，病情最為兇險。中毒型痢疾病人發(fā)病初期腸道癥狀往往不明顯，有的經(jīng)過(guò)一天左右時(shí)間才排出痢疾樣大便。在典型痢疾大便排出前，用肛管取便或2%鹽水灌腸，有助于早期診斷。在痢疾高峰季節，孩子突然高熱抽風(fēng)，精神很弱，面色灰白，家長(cháng)應立刻將患兒送往醫院檢查和搶救。

　　(3)慢性痢疾

　　慢性痢疾嬰幼兒少見(jiàn)，多因診斷不及時(shí)、治療不徹底所致，細菌耐藥，患兒身體虛弱，病程超過(guò)2個(gè)月。慢性痢疾患兒中毒癥狀輕，食欲低下，大便粘液增多，身體逐漸消瘦，預后不好。

　　各型菌痢大便在顯微鏡下檢查可見(jiàn)大量白細胞、膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便可培養出痢疾桿菌。

　　痢疾雖然有多種類(lèi)型，對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型。如果是在夏秋季節，孩子突然發(fā)燒、反復嘔吐、面色蒼白、四肢發(fā)涼，不管有無(wú)腹痛、腹瀉，都要想到是中毒型痢疾的可能，應急送醫院進(jìn)行搶救治療。

　　診斷依據

　　流行季節有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即應考慮菌痢的可能。急性期病人多有發(fā)熱，且多出現于消化道癥狀之前。慢性期病人的過(guò)去發(fā)作史甚為重要，大便涂片鏡檢和細菌培養有助于診斷的確立。乙狀結腸鏡檢查及X線(xiàn)鋇劑檢查，對鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價(jià)值。在菌痢流行季節，凡突然發(fā)熱、驚厥而無(wú)其他癥狀的患兒，必須考慮到中毒型菌痢的可能，應遲早用肛試取標本或以鹽水灌腸取材作涂片鏡檢和細菌培養。