病史了解應從初次疼痛發(fā)作開(kāi)始，疼痛的頻率，性質(zhì)，部位;與飲食，排便，排泄的關(guān)系;各種治療的結果(如改變體位，家庭治療，OTC或處方藥物的治療)。從父母(或其他照料孩子的人員)處取得的資料也有幫助。他們對腹痛發(fā)生及如何發(fā)生的不同意見(jiàn)，有助于觀(guān)察家庭狀況對患兒的影響，并且可以有助于提供一種使家長(cháng)也滿(mǎn)意的腹痛處理的方法。強調父母一起參與在疼痛突發(fā)，持續，克服中的潛在作用。

　　精神性RAP缺乏持續的腸道癥狀，發(fā)熱，體重減輕或生長(cháng)遲緩。然而這些表現不是特定的。常見(jiàn)的相關(guān)癥狀有頭痛，頭暈(非眩暈)，面色蒼白和出汗。疲勞，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉，便秘和肢體疼痛也比器質(zhì)性或功能性RAP少見(jiàn)。

　　精神性RAP的社會(huì )心理特征包括不成熟，過(guò)分依賴(lài)父母，憂(yōu)慮或抑郁，恐懼，緊張和過(guò)分挑剔。常常由于孩子在家里的特殊地位(如為獨生子女，同胞中最小，在眾多同胞中是唯一的男孩或女孩)或由于疾病問(wèn)題(腹絞痛，喂養困難)，父母常把這些孩子當作特殊人物看待。父母對孩子常是過(guò)分關(guān)切，溺愛(ài)，言聽(tīng)計從和全力滿(mǎn)足他們的要求。應注意任何可能的誘因(如疾病，家庭不和，父母分居或死亡，上學(xué)引起的緊張);第一次發(fā)作獲得的好處(由于疼痛兒童避免了什么)或再次發(fā)作獲得的好處(由于生病獲得的社會(huì )心理收益)的證據;以及兒童的人格特征。學(xué)校的記錄可以揭示疼痛對班級中每天活動(dòng)的影響。

　　家族史中常有慢性軀體性不適或疼痛，消化性潰瘍，頭痛，"神經(jīng)質(zhì)"或抑郁病患者。家族史還應包括家庭成員，尤其是父母在相近年齡時(shí)患過(guò)的相關(guān)的疾病或類(lèi)似的問(wèn)題。

　　大多數病兒開(kāi)始時(shí)并無(wú)體征。在作出診斷之前，在疼痛發(fā)作時(shí)應充分觀(guān)察和檢查有無(wú)腹脹，以免疏漏任何器質(zhì)性病變的體征。除了觸診時(shí)臍部不適外，常無(wú)其他體征。對小年齡兒童，全身體格檢查應在父母都在場(chǎng)的情況下進(jìn)行，并給他們檢查做得仔細而徹底的印象。如果是青春期或大齡兒童的不適，應有同性別的父母參加檢查。

　　在初次就診和隨后的隨訪(fǎng)中，兒童和家長(cháng)應記錄下任何一次的疼痛，包括它的性質(zhì)，強度，持續時(shí)間，促發(fā)因素;飲食;排泄;以及進(jìn)行的任何治療及其結果。這些記錄常可揭示不適當的行為方式和對疼痛的夸大表現，有助于診斷。一旦診斷確定，應避免反復檢查，免得病兒特別注意或夸大那些體征，或暗示醫生對診斷缺乏信心。

　　器質(zhì)性RAP，如果有懷疑，應進(jìn)行適當的檢查(表268-1)。消化性潰瘍常被遺漏，這是因為成年患者所表現的進(jìn)食與上腹部疼痛的特殊關(guān)系在兒童中少見(jiàn)(見(jiàn)下文消化性潰瘍)。UTI，如不進(jìn)行特殊化驗，也會(huì )被遺漏，因為主訴的疼痛來(lái)自腹部或盆腔而沒(méi)有指來(lái)自脅腹部或尿道。

　　功能性RAP最好通過(guò)詳細的病史，確定相關(guān)癥狀或促發(fā)因素(例如，回顧24小時(shí)飲食以確定食物過(guò)敏或飲食不當是否是疼痛的原因，月經(jīng)史等)來(lái)進(jìn)行診斷。功能性RAP鑒別包括：飲食不當，上廁所訓練不夠，使用一般的坐便器(可能因太大，孩子害怕掉下去)導致便秘或大便潴留和大便失禁，痛經(jīng)，經(jīng)間痛，以及患者在10~20歲之間出現的乳糖酶活性生理性下降繼發(fā)的乳糖耐受不良，由于疼痛發(fā)生在喂奶或奶制品2小時(shí)以后，所以開(kāi)始往往不會(huì )疑及乳糖耐受不良。