小兒再發(fā)性腹痛別名：小兒復發(fā)性腹痛
臨床表現腹痛的部位與性質(zhì)主要靠患兒訴述。體檢時(shí)要使患兒合作以便檢查出是否有壓痛、肌緊張或腫物、年長(cháng)兒童問(wèn)題不大，能夠合作。年齡較小者往往不能合作，這時(shí)就要依靠突然發(fā)生的反常的哭鬧、面色蒼白、出汗、精神差和特殊體位來(lái)判斷。對不合作的患兒最好采用對比法進(jìn)行腹部檢查、由母親引逗使患兒不哭，或由母親抱著(zhù)喂奶，醫生從側面或背面以溫和的手摸肚子，動(dòng)作要輕柔緩慢，使孩子習慣于這種檢查，然后反復比較各部位的反應。如仍哭鬧不合作，可以給1次水合氯醛口服，劑量：每次30～50mg/kg(10%溶液每次0.3～0.5ml/kg)，口服或灌腸，灌腸時(shí)用水稀釋一倍。待患兒睡眠后再檢查。
同時(shí)要了解患兒的飲食、嘔吐及大便情況等消化系統癥狀，有助于判斷病因。如為飲食不當消化功能紊亂引起的腸痙攣，患兒表現為突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，每次發(fā)作持續時(shí)間不長(cháng)，從數分鐘至數十分鐘，時(shí)痛時(shí)止。每天發(fā)作或間隔數天發(fā)作、多數腹痛程度較輕，常在吃飯時(shí)發(fā)作，一會(huì )兒即過(guò)去，發(fā)作過(guò)去玩耍如常，嚴重者表現哭鬧不安，翻滾出汗，甚至面色蒼白手足發(fā)涼。發(fā)作時(shí)檢查，多數腹部無(wú)陽(yáng)性體征，少數可表現腹部有輕壓痛，或似有肌緊張，但發(fā)作過(guò)去，間歇期全腹柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)腸型、無(wú)腫物，偶爾能摸到索條狀痙攣的腸管，常有腹脹，腸鳴音亢進(jìn)。
主要診斷依據是反復發(fā)作的腹痛，而在發(fā)作間期缺乏異常體征。過(guò)去發(fā)作史對診斷有幫助。
重要的是首先要除外器質(zhì)性疾患，特別是容易和外科急腹癥相混淆，應注意鑒別。常見(jiàn)病如膽道蛔蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)團腸梗阻、闌尾炎、腸套疊。以及較少見(jiàn)的腸扭轉、腸穿孔、胰腺炎、嵌頓疝、先天性腸旋轉不良、膽道痙攣、膽管炎、腎結石、小型膽總管囊腫腹痛及回腸遠端憩室腹痛等均應作必要的檢查認真鑒別。有的內科疾病也可引起較重的腹痛如大葉肺炎起病時(shí)，急性心力衰竭導致肝臟迅速增大等。過(guò)敏性紫癜的腹痛實(shí)際是在胃腸黏膜發(fā)生紫癜病灶刺激腸壁引起腸痙攣，如同時(shí)出現皮膚紫癜即容易與單純的腸痙攣區別，但須注意紫癜的腸痙攣有時(shí)可繼發(fā)腸套疊，不可忽略。還要注意有些小嬰兒腸痙攣反復發(fā)作幾天后，可突然發(fā)展為腸套疊。偶見(jiàn)腹型破傷風(fēng)，臨床表現為痙攣性腹痛，這是由于腹肌痙攣而非腸痙攣，其治療與預后和腸痙攣完全不同，更需注意腹型癲癇，表現為突然發(fā)作腹部絞痛多在臍周，有時(shí)在其他部位，持續數分鐘至數小時(shí)，腹部檢查正常，而腦電圖有癲癇波。有時(shí)腹痛為精神因素引起如受精神創(chuàng )傷以及驚恐等。
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