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逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速

逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速應該做什么檢查

　　1.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現特點(diǎn) AVRT發(fā)病較早，發(fā)作時(shí)可有心悸，心前區不適或心絞痛，眩暈，嚴重時(shí)可有血壓降低，休克及心功能不全，AVRT發(fā)作時(shí)心率可稍快于A(yíng)VNRT，但以同一范圍者居多，心律絕對規則，心音強弱均等，心動(dòng)過(guò)速時(shí)由于心房擴張及抗利尿鈉排泄因子分泌增多，在心動(dòng)過(guò)速終止后可出現多尿，臨床癥狀與心動(dòng)過(guò)速的快慢及是否產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)，此外，還與反復發(fā)作的耐受性有關(guān)，一般心率超過(guò)160次/min，即感心悸，胸悶，超過(guò)200次/min時(shí)可有血壓下降，頭暈甚至暈厥。

　　2.逆傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現特點(diǎn)臨床癥狀及臨床經(jīng)過(guò)均比前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速要重，也較危險，發(fā)作時(shí)心率為140～250次/min，常在200次/min左右，AAVRT的血流動(dòng)力學(xué)異常與室性心動(dòng)過(guò)速相似，心率在150次/min以上時(shí)，即可產(chǎn)生明顯的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)障礙，常并發(fā)有心絞痛，心源性休克或暈厥發(fā)作，嚴重者可導致室性心律失常，甚至猝死。

　　1.前向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷

　　(1)心電圖特征：①適時(shí)房性期前收縮(或室性期前收縮)自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作;②頻率為150～240次/min，大多在200次 /min左右，38%的患者可出現QRS電交替;③P-波總在QRS波之后出現，R-P-/R<1，P-Ⅱ，P-Ⅲ，P-aVF倒置，R-P-間期 ≥70ms;④誘發(fā)初始無(wú)躍增性P-R間期延長(cháng);⑤P-E-P-V1≥30ms;⑥可見(jiàn)功能性束支傳導阻滯;⑦不伴房室傳導阻滯。

　　(2)房室折返性心動(dòng)過(guò)速伴房室結雙徑路最為多見(jiàn)，AVRT的頻率多在180次/min以上，若≤150次/min時(shí)要注意：①房室結雙徑路存在，AVRT經(jīng)房室結慢徑路前傳;②應排除藥物作用，如維拉帕米，普羅帕酮，普萘洛爾等對房室結具有抑制作用，可減慢其傳導，AVRT的頻率亦變慢，在檢查過(guò)程中根據病史，用藥及心電圖，電生理特點(diǎn)可做出較為正確的診斷與鑒別診斷。

　　2.逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷根據其發(fā)作時(shí)的臨床表現，心電圖特征和心臟電生理檢查的特點(diǎn)作出正確的診斷。