房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯

(一)發(fā)病原因
最常見(jiàn)的病因為器質(zhì)性心臟病伴心力衰竭患者在使用洋地黃的過(guò)程中，特別是洋地黃過(guò)量者。有一組報告，88例器質(zhì)性心臟病患者在應用洋地黃制劑中有64例83次發(fā)生了陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯。由洋地黃引起者，多同時(shí)伴有明顯的低鉀血癥，當補充鉀鹽治療后有顯著(zhù)效果。另一特點(diǎn)是洋地黃制劑在應用小劑量過(guò)程中即能發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯。洋地黃中毒約占房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯的50%以上。
在不是因使用洋地黃引起的房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯患者中，主要原因是低鉀血癥和某些器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌梗死、高血壓病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病等。也有報告由奎尼丁、異丙基腎上腺素等，以及無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人發(fā)生此型房性心動(dòng)過(guò)速。也有報告房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯偶可由心房撲動(dòng)在服用奎尼丁過(guò)程中，由于心房率減慢而轉變形成。有報告陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速可應用洋地黃治療，在轉復為竇性心律之前引起不同程度的房室傳導阻滯而形成房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯。
(二)發(fā)病機制
由于房?jì)犬愇慌d奮灶自律性增強，抑或由于觸發(fā)激動(dòng)所致。因有房室傳導阻滯發(fā)生，所以可排除折返所致的房性心動(dòng)過(guò)速。此種傳導阻滯可以是房室傳導障礙所致，因為經(jīng)治療恢復竇性心律后仍可顯示有房室傳導阻滯。部分傳導阻滯的發(fā)生是由于房性心動(dòng)過(guò)速在房室傳導過(guò)程中，因干擾而發(fā)生傳導延緩或傳導中斷，可并發(fā)房室傳導。此可能是由于房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)P′-P′間期短，P′波很容易出現在收縮期或舒張早期。易發(fā)生干擾性房室傳導阻滯。