束支折返性室性心動(dòng)過(guò)速

束支折返性室性心動(dòng)過(guò)速的檢查：

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1.束支折返型室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn) 束支折返型室性心動(dòng)過(guò)速表現為持續性單形性室性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)作時(shí)QRS≥0.12s，常可出現室房分離。大多呈左束支阻滯圖形。因為束支折返激動(dòng)最常見(jiàn)的是QRS呈左束支阻滯圖形，即激動(dòng)經(jīng)左束支逆傳至希氏束，再由希氏-右束支系統前傳至心室(圖1)。少數患者的QRS波呈右束支阻滯圖形，激動(dòng)經(jīng)右束支逆傳至希氏束而前傳經(jīng)左束支至心室(圖2)。心室率不快，常可自然終止，但易復發(fā)。
在能誘發(fā)出束支折返型室性心動(dòng)過(guò)速者的常規心電圖上，竇性心律時(shí)，往往有室內傳導延遲的表現，常是非特異性室內傳導延遲，也可表現為典型的左束支阻滯或右束支阻滯圖形。這種圖形并非肯定某側束支真正發(fā)生了阻滯，而有可能是其傳導延遲的程度是以使室上性激動(dòng)沿對側束支下傳而引起心室激動(dòng)。此外，一側束支的前向傳導完全阻滯時(shí)，其逆向傳導仍可正常，所以仍可能發(fā)生持續性束支折返(圖3)。
2.電生理檢查特點(diǎn) 束支折返型室性心動(dòng)過(guò)速在希氏束電圖上的特征是H-V間期延長(cháng)。其電生理檢查特點(diǎn)如下：
(1)發(fā)作時(shí)QRS時(shí)間≥0.12s：多呈左束支阻滯型，少數呈右束支阻滯型。常可出現房室分離。
(2)竇性心律時(shí)：基礎H-V間期有一定程度的延長(cháng)，約為60ms或更長(cháng)。
(3)心動(dòng)過(guò)速時(shí)：每個(gè)V波前有希氏束電位(H波)和(或)右束支電位(RB波)，H在RB之前，典型順序是V-H-RB。若是罕見(jiàn)的C型束支折返，則每個(gè)V波前有H波和(或)左束支電位(LB)，H在LB前，典型順序是V-H-LB。心動(dòng)過(guò)速時(shí)的H-RB間期短于竇性心律時(shí)的H-RB間期，而RB-V間期應≥竇性心律時(shí)的RB-V間期。若是C型，則心動(dòng)過(guò)速時(shí)的H-LB間期短于竇性心律時(shí)的H-LB間期;而LB-V間期則≥竇性心律時(shí)的LB-V間期。
(4)必須有臨界程度的希-浦系統逆向傳導延遲才能發(fā)生心動(dòng)過(guò)速。
(5)心動(dòng)過(guò)速時(shí)的H-V間期大于或等于竇性心律時(shí)的H-V間期：一般前者比后者長(cháng)10～30ms，很少超過(guò)50ms。
(6)心動(dòng)過(guò)速時(shí)：H-H間期的改變發(fā)生在V-V間期改變之前。
(7)房性期前搏動(dòng)若能引起希氏束波(H)以下的阻滯：則應能終止心動(dòng)過(guò)速。
(8)室性期前刺激可誘發(fā)或終止束支折返型室性心動(dòng)過(guò)速(圖4)。
(9)消融右束支能治愈束支折返型室性心動(dòng)過(guò)速。
(10)常可出現房室分離。
(11)在每一個(gè)QRS波前心腔內心電圖可記錄到希氏束電圖或右束支電圖。