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酒精性肝硬化

酒精性肝硬化應該做什么檢查

　　一般于50歲左右出現癥狀，男女比例約為2：1，常于60歲前后死亡.早期常無(wú)癥狀，以后可出現體重減輕，食欲不振，腹痛，乏力，倦怠，尿色深，牙齦出血及鼻出血等(到失代償期可出現黃疸，腹水，浮腫，皮膚粘膜和上消化道出血等).面色灰黯，營(yíng)養差，毛細血管擴張，蜘蛛痣，肝掌，腮腺非炎性腫大，掌攣縮，男性乳房發(fā)育，睪丸萎縮和陰毛呈女性分布，以及厭氧菌所致的原發(fā)性腹膜炎，肝性腦病等.

　　酒精性肝硬化屬于門(mén)脈性肝硬化類(lèi)型，近年來(lái)在我國有明顯增加，僅次于病毒性肝炎后肝硬化。酒精性肝硬化早期，肝臟假小葉形成的再生結節較小，周?chē)睦w維束較狹窄而整齊，B型超聲檢查各徑線(xiàn)測值常增大，肝內回聲密集增強，稍增粗，與其他慢性肝病不易區別。隨著(zhù)病程進(jìn)展，肝細胞大量破壞，肝細胞再生和大量纖維組織增生，超聲檢查切面圖像可顯示無(wú)數圓形或類(lèi)圓形低回聲結節，彌漫分布于全肝，結節較肝炎后肝硬化者細小而均勻，大小多為0.2-0.5cm之間，結節周邊可見(jiàn)纖維組織包繞而呈網(wǎng)格狀強回聲。

　　肝包膜增厚，回聲增強，但并不出現肝炎后肝硬化常見(jiàn)的鋸齒狀改變，肝臟體積常縮小。超聲檢查發(fā)現門(mén)脈系統增寬、門(mén)體靜脈側支循環(huán)開(kāi)放和腹水等對診斷肝硬化門(mén)脈高壓有很大幫助，但敏感性較低。門(mén)脈性肝硬化時(shí)，肝細胞再生結節壓迫周?chē)T(mén)靜脈分支、Disse間隙及匯管區纖維組織大量增生使血管扭曲、閉塞，使肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈阻力增加，門(mén)靜脈血流減慢，甚至出現高肝血流。彩超能顯示肝內血液循環(huán)改變的主要特征，顯著(zhù)提高酒精性肝硬化超聲診斷的敏感性和特異性。肝硬化病人門(mén)靜脈血流速度明顯降低，而肝動(dòng)脈搏動(dòng)指數(PI)升高(1.28士 0.18，正常對照 0.95士0.17，P<0.001=。肝血管指數是指門(mén)靜脈血流速度/肝動(dòng)脈搏動(dòng)指數，以該指數降至12cm/s為限，對肝硬化的診斷敏感性為97%，特異性為93%。新近發(fā)展起來(lái)的二次諧波顯像技術(shù)與新型聲學(xué)造影劑相結合，使肝硬化的超聲診斷提高到一個(gè)新的水平。造影后肝硬化病人的多普勒時(shí)間強度曲線(xiàn)與正常組和非硬化性肝病組有很大差異。肝硬化組造影顯示平均開(kāi)始時(shí)間為18s，繼而出現一個(gè)較陡的上升，正常組和非硬化組平均開(kāi)始顯示時(shí)間為52s和39s，繼而出現一個(gè)較遲而緩慢的上升。有研究表明，造影劑到達肝靜脈的時(shí)間若小于24，對肝硬化診斷的敏感性和特異性均為100%，這種非創(chuàng )傷性診斷肝硬化的新技術(shù)可望在今后減少肝活檢的數量。在酒精性肝硬化病人，門(mén)靜脈血流速度和平均流量與門(mén)脈高壓的程度相關(guān)。