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小腸內的低pH

小腸內的低pH 應該做什么檢查

　　胃泌素瘤尤其原發(fā)性胃泌素瘤的臨床表現與普通潰瘍難以區分，但有一些臨床情況卻可以高度提示胃泌素瘤的診斷：十二指腸第一段遠端的潰瘍;上消化道多發(fā)性潰瘍;通常的潰瘍治療無(wú)效;潰瘍手術(shù)后迅速復發(fā);患者有消化性潰瘍并腹瀉或難以解釋原因的腹瀉;患者有典型的消化性潰瘍家族史;患者有甲狀旁腺或垂體腫瘤的病史或相關(guān)家族史;消化性潰瘍患者合并泌尿系統結石;無(wú)服用非類(lèi)固醇抗炎藥病史的幽門(mén)螺旋桿菌陰性的消化性潰瘍;伴高胃酸分泌或高促胃泌素血癥或兩者具備。

　　實(shí)驗室檢查：

　　1.胃酸分泌測定大多數(79%)胃泌素瘤患者基礎胃酸分泌率>15mmol/h，并可高達150mmol/h。有人認為比較基礎胃酸分泌量和最大刺激后胃酸分泌量對診斷胃泌素瘤有用，但普通潰瘍患者甚至一些正常人有時(shí)也會(huì )有高泌酸率，而1/2～2/3 的胃泌素瘤病人的基礎泌酸量也低于最大泌酸量的60%，因此其價(jià)值仍可疑。目前不少醫療機構已不再使用這一技術(shù)，一些其他的診斷手段已基本取代了這項試驗。

　　2.胃泌素測定診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測方法是測定血清胃泌素濃度。在普通潰瘍和正常人中，平均空腹血清胃泌素水平為50～60pg/ml(或更少)，高限為100～150pg/ml，胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml，有時(shí)可高至45 萬(wàn)pg/ml。臨床上有消化性潰瘍癥狀和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素濃度明顯增高時(shí)(>1000pg/ml)，胃泌素瘤的診斷即可成立。有報道胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平>1500pg/ml 時(shí)應高度懷疑其是轉移性胃泌素瘤。若過(guò)去或現在有高胃泌素血癥或泌尿系結石病史、不明原因的腹瀉、多發(fā)性潰瘍或發(fā)生在十二指腸遠端或空腸潰瘍的患者疑診胃泌素瘤時(shí)，應檢測其血清胃泌素水平;對同時(shí)合并有內分泌疾病家族史，尤其是多發(fā)性Ⅰ型內分泌腫瘤綜合征、手術(shù)后復發(fā)潰瘍、經(jīng)藥物治療潰瘍癥狀不能改善的患者也應作此項檢測。應引起重視的是一些導致胃酸分泌減少的疾病也可引起血清胃泌素增加，如惡性貧血。惡性貧血患者與胃泌素瘤患者血清胃泌素相當，但惡性貧血患者胃內容物pH 值即使在最大刺激下也不會(huì )小于6。在惡性貧血患者中灌注0.1mmol/L鹽酸可降低其血清胃泌素水平至大致正常，這有助于與胃泌素瘤鑒別。