意識障礙的診斷較為復雜，臨床上可按如下步驟進(jìn)行。

　　(一)確定是否有意識障礙

　　通過(guò)詳詢(xún)病史及臨床檢查，意識障礙的判斷多無(wú)困難。但在診斷中應注意與一些特殊的精神、意識狀態(tài)相鑒別。

　　1.木僵 見(jiàn)于精神分裂癥的緊張性木僵、嚴重抑郁癥的抑郁性木僵、反應性精神障礙的反應性木僵等。 表現為不言不動(dòng)，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應，可伴有蠟親曲屈、違拗癥，或言語(yǔ)刺激觸及其痛處時(shí)可有流淚、心率增快等情感反應。緩解后多能清楚回憶發(fā)病過(guò)程。

　　2.癔病發(fā)作 有時(shí)易誤為意識障礙。但起病多有精神因素，病人發(fā)病時(shí)仍有情感反應(如眼角噙淚)及主動(dòng)抗拒動(dòng)作(如扒開(kāi)其上眼瞼時(shí)眼球有回避動(dòng)作或雙瞼閉得更緊)。四肢肌張力多變或掙扎、亂動(dòng)。神經(jīng)系統無(wú)陽(yáng)性體征。心理治療可獲迅速恢復。

　　3.閉鎖綜合征(locked-in syndrome)是由于橋腦腹側病變，損及皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束所致。表現為除眼瞼及眼球垂直運動(dòng)外，頭面及四肢運動(dòng)功能喪失，不能說(shuō)話(huà)，貌似意識障礙。但實(shí)際意識清楚，可以通過(guò)殘存的眼鹼及眼球運動(dòng)回答“是”與“否”。見(jiàn)于橋腦腫瘤，血管病及脫髓鞘疾病等。

　　4.發(fā)作性睡病 是一種不可抗拒的病理性睡眠。常在正常人不易入睡的場(chǎng)合下，如行走、騎車(chē)、工作、進(jìn)食等情況下入睡，持續數分至數時(shí)，可被喚醒，多伴有睡眠癱瘓、入睡幻覺(jué)及猝倒發(fā)作。

　　(二)確定意識障礙的程度或類(lèi)型

　　意識障礙程度的分類(lèi)各家未完全統一，常用的方法有：

　　1.臨床分類(lèi)法，主要是給予言語(yǔ)和各種刺激，觀(guān)察患者反應情況加以判斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話(huà)和囑其執行有目的的動(dòng)作等。按其深淺程度或特殊表現分為：

　　(1)嗜睡 是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動(dòng)接近正常，但對周?chē)h(huán)境的鑒別能力較差，反應遲鈍，刺激停止又復入睡。

　　(2)昏睡(混蝕)較嗜睡更深的意識障礙，表現為意識范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對較強刺激有反應。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對反復問(wèn)話(huà)僅難作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在。

　　(3)昏迷 意識活動(dòng)喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。可有無(wú)意識的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動(dòng)等可分三度：

　　淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等)存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。

　　深昏迷 ：隨意活動(dòng)完全消失，對各種刺激皆無(wú)反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強直等。

　　極度昏迷：又稱(chēng)腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續在24小時(shí)以上，排除了藥物因素的影響。

　　(4)去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 為一種特殊類(lèi)型的意識障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺(jué)醒和睡眠周期。覺(jué)醒時(shí)睜開(kāi)眼睛，各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識活動(dòng)，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱(chēng)。患者常可較長(cháng)期存活。常見(jiàn)于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續狀態(tài)、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后等。

　　(5)譫妄 系一種特殊類(lèi)型意識障礙。在意識模糊的同時(shí)，伴有明顯的精神運動(dòng)興奮，如躁動(dòng)不安、喃喃自語(yǔ)、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺(jué)和錯覺(jué)。夜間較重，多持續數日。見(jiàn)于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢(mèng)境，或完全不能回憶。

　　2.Glasgow昏迷量表評估法：本法主要依據對睜眼、言語(yǔ)刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對意識障礙的程度進(jìn)行評詁的方法。其檢查內容及評估法如表1：

　　總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13～14分為較度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙(多呈昏迷狀態(tài))。

　　評估意識障礙程度的方法除Glasgow法外，還有許多方法，如日本太田倡用的3-3-9度(三類(lèi)三級九度)法等。