一、 病史

　　1、年齡 出生后或哺乳期即有頻繁反食者，要考慮先天性食管疾病，如先天性食管狹窄、先天性食管過(guò)短等;兒童突然出現吞咽困難者，多因食管異物引起;老年人出現吞咽困難者，多考慮患 食管癌。

　　2、前驅病史 患者有長(cháng)期胃病史或吞酸、灼熱、胃液或膽汁反流等史應考慮反流性食管炎、食管消化性潰瘍與不良性狹窄等病;凡概往有食管、胃手術(shù)史、較長(cháng)期食管胃內值管史、誤服腐蝕劑等患者，應考慮食管炎或良性狹窄。吞咽困難同情緒有關(guān)者應考慮噴門(mén)痙攣或彌漫性食管痙攣、精神性噴門(mén)失馳緩癥。

　　3、和飲食的關(guān)系 食管腔內或食管腔外因素造成的機械性梗阻患者，均可出現吞咽困難的癥狀，而且隨著(zhù)食管腔閉塞的程度不斷加重，飲食也隨之逐漸困難，從普食、軟食、半流食、流食，最后可能滴水不入。咽神經(jīng)肌失常者，進(jìn)食液體飲食可能比進(jìn)食固體飲食更為困難，飲水會(huì )引起鼻反流或嗆咳。進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)快或有刺激性事物誘發(fā)吞咽困難者多提示食管炎或食管痙攣。

　　4、吞咽疼痛 口咽部的炎癥、潰瘍或外傷進(jìn)食時(shí)吞咽疼痛。食管性吞咽困難伴有疼痛輕重不等，其分布部位涉及胸骨后、劍突下、肩胛區、背部、肩部、頸部等處。如果進(jìn)食酸性飲食即刻引起疼痛，多見(jiàn)與食管炎癥和潰瘍。如進(jìn)食過(guò)冷或過(guò)熱飲食誘發(fā)疼痛，多為彌漫性食管痙攣。在非吞咽期也有疼痛多為食管極度擴張引起，晚期食管癌有縱隔炎。

　　5、食管反流 進(jìn)流食立即反流至鼻腔及嗆咳者，診為咽神經(jīng)肌失常，餐后較久才有反流，多因食管梗阻的近段有擴張或有憩室內有潴留引起，其反流物可為隔餐存留的食物殘渣，呈酸臭味。賁門(mén)痙攣反流物量常較多，也常在夜間平臥位時(shí)出現，引起嗆咳。食管癌反流物多為血性黏液樣。

　　6、病期與病程發(fā)展 進(jìn)行性吞咽困難者首先考慮是食管癌，而且病程較短，多為7-8個(gè)月。病程進(jìn)展緩慢，多為良性狹窄。病程較長(cháng)，吞咽困難癥狀時(shí)輕時(shí)重反復出現者，多為賁門(mén)痙攣患者。

　　7、聲音嘶啞 吞咽困難伴有聲音嘶啞者應考慮是食管癌引起的縱隔浸潤侵及喉返神經(jīng);或是由于主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤或縱隔淋巴結結核壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。

　　8、嗆咳 吞咽困難伴發(fā)嗆咳者應考慮是否患有食管癌、賁門(mén)癌、賁門(mén)痙攣或食管憩室等病;嗆咳較重者須考慮咽神經(jīng)肌病變或食管癌患者并發(fā)食管氣管瘺。

　　二、體格檢查

　　應注意一般營(yíng)養狀況，有無(wú)皮膚病或淋巴結腫大，有無(wú)口咽炎、潰瘍或外傷，有無(wú)舌和軟腭麻痹。患者飲一口水后10秒鐘內在劍突部可否聽(tīng)到噴射性雜音(患者取坐位，聽(tīng)診器置于劍突左側，令患者飲一口水后10秒種內如能聽(tīng)到噴射性雜音，說(shuō)明賁門(mén)部無(wú)梗阻，如此雜音延遲出現或不明顯，提示賁門(mén)有梗阻)。

　　三、 實(shí)驗室檢查

　　食管酸灌注試驗(Bemstein),囑患者取坐位，經(jīng)鼻孔插管深約30~35cm，滴入生理鹽水，100~125滴/min,然后換用0.1mol/L鹽酸以同樣滴速灌注，如出現胸骨后疼痛或胃灼熱，為實(shí)驗陽(yáng)性，提示患 反流性食管炎各繼發(fā)性食管痙攣。

　　四、 器械檢查

　　1、X線(xiàn)檢查 胸透視或胸大片可以了解有無(wú)縱隔增大、主動(dòng)脈瘤、左房增大或心包積液。食管鋇餐造影可檢查咽部和食管全長(cháng)和噴門(mén)部位有無(wú)病變。

　　2、拉網(wǎng)脫落細胞檢查 食管拉網(wǎng)脫落細胞學(xué)檢查是診斷早期食管癌和食管癌癌前變的經(jīng)濟、簡(jiǎn)便、易行、安全可靠的一中方法，最適合于門(mén)診和食管癌高發(fā)區進(jìn)行防癌普查，陽(yáng)性確診率高達87。8%~94。2%。可作為一中粗篩的檢查手段。

　　3、食管鏡檢查 吞咽困難的患者應用食管鏡檢查，可直接觀(guān)察到病變部位、范圍、形態(tài)、和色澤，并且做脫落細胞學(xué)刷檢和病理組織學(xué)咬檢確診。如對食管癌、噴門(mén)癌、噴門(mén)痙攣、食管良性腫瘤、食管良性狹窄、彌漫性食管痙攣、食管異物、食管裂孔疝、食管結核、食管真菌感染作出明確鑒別診斷。

　　4、食管測壓檢查 食管測壓檢查對判斷食管的運動(dòng)功能十分重要。對一些運動(dòng)功能時(shí)常疾病很有診斷價(jià)值，如多發(fā)性肌炎、皮肌炎、可見(jiàn)食管上1/3蠕動(dòng)波消失，食管上括約肌靜止壓減低，食管痙攣僅見(jiàn)非蠕動(dòng)性小收縮波，食管下括約肌不能松弛;食管彌漫性痙攣有食管強力和反復出現的收縮波，而食管下括約肌弛緩功能良好。