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吞咽困難

吞咽困難是什么引起的

　　病因分類(lèi)

　　（一） 口、咽和喉疾病

　　1、口炎、外傷。

　　2、咽、喉疾病：①扁桃體周?chē)撃[；②咽后壁膿腫；③咽、喉結核；④咽、喉白喉。

　　（二）食管疾病

　　1、食管炎：①非特異性食管炎；②消化性食管炎、消化性食管潰湯。

　　2、食管癌。

　　3、食管良性腫瘤。

　　4、食管“良性”狹窄。

　　5、食管憩室炎。

　　6、食管結核。

　　7、Barrett食管。

　　8、食管裂孔疝。

　　9、食管內異物。

　　10、食管黍膜下膿腫。

　　11、食管先天性疾病：①食管蹼；②先天性食管閉鎖；③先天性食管狹窄；④先天性信管過(guò)短；⑤先天性食管擴張。

　　12、食管受壓：①縱隔疾病；②心血管疾病；③甲狀腺腫大。

　　（三）神經(jīng)、肌肉疾病或功能失常

　　1、神經(jīng)、肌肉器質(zhì)性疾病①中樞神經(jīng)系統、腦神經(jīng)疾病；②肌肉疾病；③結締組織疾病；④全身性感染和中毒。

　　2、神經(jīng)、肌肉功能失常①賁門(mén)痙攣；②缺鐵性吞咽困難；③彌漫性食管痙攣；④精神性賁門(mén)失弛緩癥。

　　機理

　　正常吞咽動(dòng)作包括口咽、食管上擴約肌、食管本身和食管下括約肌等四個(gè)階段，其中某一個(gè)階段發(fā)生障礙時(shí)，均可引起吞咽困難。

　　1、口咽階段 吞咽動(dòng)作的起始階段，食物通過(guò)口咽部，正常情況下僅歷時(shí)一秒種左右，涉及口咽肌的隨意運動(dòng)。當口咽部有炎癥或創(chuàng )傷等病傷時(shí)，患者可因疼痛不敢吞咽。當面肌（Ⅶ腦神經(jīng)）。舌肌（Ⅶ腦神經(jīng)）腭弓和咽縮肌（Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)）麻痹時(shí)均影響吞咽動(dòng)作，后組顱神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ）腦神經(jīng)）損害引起廷髓麻痹出現吞咽困難。

　　2、食管上擴約肌階段 每次吞咽動(dòng)作開(kāi)始后，食管上擴約肌即行松弛，然后出現食管蠕動(dòng)，食團順利通過(guò) 。當支配該部的迷走神經(jīng)、吞咽神經(jīng)失常時(shí)可引起食管上括約肌功能失常，出現吞咽困難的癥狀。

　　3、食管本身階段 食管本身吞咽困難的原因，主要是食管腔內機械性梗阻或閉塞，如食管癌、食管良性狹窄等；食管壁外來(lái)性壓迫，如胸內甲狀腺腫大、主動(dòng)脈瘤等；食管蠕坳減弱、食管蠕動(dòng)減弱、消失或異常，如彌漫性食管痙攣、皮肌炎、硬皮病等。均可引起吞咽困難。

　　4、食管下括約肌階段 食管下括約肌引起吞咽困難主要機理是由于食管下括約肌失弛緩，多見(jiàn)于賁門(mén)痙攣；也見(jiàn)于食管下端機械性梗阻，如食管下段癌、賁門(mén)癌、食管良性狹窄等。

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