一病史

　　了解與淋巴結腫大有關(guān)的詳細情況如發(fā)生部位發(fā)展范圍發(fā)展速度自學(xué)癥狀伴隨癥等一個(gè)區域淋巴結腫大稱(chēng)局限淋巴結腫大多見(jiàn)于非特異性淋巴結炎淋巴結結核及惡性腫瘤轉移應按淋巴引流區域尋找原發(fā)病社兩個(gè)區域以上淋巴結腫大要考慮為全身性淋巴結腫大多見(jiàn)于急慢性淋巴結炎傳染性單核細胞增多癥傳染性淋巴細胞增多癥白血病淋巴瘤鉤端螺旋體病恙蟲(chóng)病布魯菌病血清病結締組織病等全身性淋巴結腫大初期可只表現為一個(gè)區域的淋巴結腫大以后其他區域淋巴結才相繼腫大對于病史短的要注意繼續觀(guān)察有時(shí)全身性淋巴結腫大只表現為一個(gè)區域淋巴結腫大明顯而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位因此要結合詳細有體格檢查確實(shí)部位及范圍

　　以發(fā)現“淋巴結腫大”為主要癥狀來(lái)就診者有些是因為疼痛而發(fā)現腫大有些是無(wú)疼痛而偶然發(fā)現的伴疼痛的淋巴結腫大多為急性炎癥引起常有局部紅腫熱等炎癥表現如非特異性淋巴結炎而無(wú)痛性淋巴結腫大常見(jiàn)于惡性腫瘤轉移淋巴瘤等

　　淋巴結腫大病史較長(cháng)者往往提示為慢性炎病癥病如結核菌等感染以及其他慢性疾病如慢性型Gaucher病等局部淋巴結進(jìn)行性腫大應注意腫瘤轉移及淋巴瘤應按淋巴結引流區域尋找原發(fā)灶

　　伴隨癥狀可以對淋巴結腫大的病因提供重要線(xiàn)索淋巴對腫大伴有相應引流區域感染灶者如右股淋巴結腫大伴右腳氣感染頜下頦下淋巴結腫大伴扁桃體炎牙齦炎腋窩淋巴結腫大伴乳腺炎耳后淋巴結腫大伴頭皮感染者可診為非特異性淋巴結炎淋巴結腫大伴皮膚瘙癢者應考慮變態(tài)反應或霍奇金病局部淋巴結腫大伴低熱盜汗消瘦者提示為淋巴結結核惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等淋巴結腫大伴周期性發(fā)熱者多見(jiàn)于惡性淋巴瘤全身性淋巴結腫大伴有發(fā)熱出血貧血者主要見(jiàn)于各種白血病惡性組織細胞病晚期淋巴瘤等偶可見(jiàn)于系統性紅斑狼瘡飲酒后約20分鐘左右出現病變部位的疼痛（酒精疼痛）見(jiàn)于部分霍奇金病患者

　　二體格檢查

　　檢查時(shí)要按一定順序進(jìn)行才致發(fā)生遺漏依次為耳前耳后乳突區枕骨下區頜下頦下淋巴結頸淋巴結群鎖骨上窩腋窩滑車(chē)上腹股溝及胭窩等處淋巴結觸診時(shí)應注意腫大淋巴結的部位數目大小質(zhì)地表面壓痛活動(dòng)度有無(wú)粘連局部皮膚有無(wú)紅腫破潰瘢痕等急性非特異性淋巴結炎時(shí)腫大的淋巴結常有明顯觸痛局部有紅腫熱等急性炎癥表現慢性感染時(shí)一般腫大的淋巴結疼痛輕微質(zhì)地中等可互相粘連淋巴結結核時(shí)若組織發(fā)生干酪壞死則可觸到波動(dòng)惡性淋巴瘤之淋巴結常明顯腫大質(zhì)地硬如軟骨淋巴結轉移癌則質(zhì)地圍有橡皮樣感與周?chē)M織粘連不易推動(dòng)

　　檢體發(fā)現淋巴結腫大時(shí)要結合其他陽(yáng)性體征對病因進(jìn)行綜合分析頸部及頜下淋巴結腫大伴咽部充血扁桃體腫大者應考慮為急性扁桃體炎淋巴結腫大伴黃疸應考慮黃疸疽型肝炎惡性組織細胞病鉤端螺旋體病等淋巴結腫大伴皮疹者多見(jiàn)于某些傳染病或變態(tài)反應性疾病全身淋巴結腫大伴發(fā)熱者見(jiàn)于傳染性單核細胞增多癥白血病淋巴瘤等

　　深部淋巴結腫大不易觸及常因其腫大壓迫鄰近器官出現相應表現而就診如縱隔淋巴結腫大可壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈區域血液回流受阻表現為頭面及上肢水腫頸靜脈怒張等上腔靜脈壓迫征群；腹膜后淋巴結腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水壓迫太陽(yáng)神經(jīng)叢可引起嚴重而頑固的腰背疼痛于前傾坐位疼痛減輕平臥位則疼痛加重；脊椎旁淋巴結腫大壓迫脊髓可致截癱；肺病所致縱隔淋巴結腫大壓迫喉返神經(jīng)可導致聲音嘶啞壓迫食管可致吞咽困難等

　 三實(shí)驗室檢查

　　1血象 外周血白細胞總數及分類(lèi)對淋巴結腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值淋巴結腫大伴白細胞總數及中性粒細胞增多常見(jiàn)于細菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細胞總數亦可不高但中性粒細胞常增多淋巴結腫大伴白細胞總數正常或減少而淋巴細胞增多者常考慮病毒感染但由EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥患者第二周時(shí)白細胞常有升高且在三周內常可發(fā)現異常淋巴細胞（1O％-20％或更多）嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲(chóng)感染或嗜酸性粒細胞肉芽腫淋巴結腫大伴有外周血幼稚細胞者多為白血病或癌腫惡性組織細胞病（惡組）時(shí)除發(fā)熱肝脾淋巴結腫大外常表現為全血細胞減少

　　2骨髓檢查 骨髓涂片細胞形態(tài)學(xué)檢查對白血病漿細胞瘤惡性組織細胞病高雪病尼曼一匹克的診斷有決定性意義必要時(shí)應做骨髓病理學(xué)檢查對于轉移性癌腫雖難以識別原發(fā)部位但對識別轉移性癌細胞有決定性意義

　　3血清學(xué)檢查 疑為傳染性單核細胞增多癥時(shí)可做嗜異性凝集試驗效價(jià)在1：80以上有臨床價(jià)值＞1：200可診斷為傳染性單核細胞增多癥對疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗超過(guò)1：400效價(jià)為陽(yáng)性對疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學(xué)檢查對疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應性淋巴結腫大時(shí)應做相應血清學(xué)檢查

　　4淋巴結穿刺針吸涂片檢查 淋巴結腫大較明顯且位置表淺者可用較粗注射針頭進(jìn)行淋巴結穿刺用較大負壓抽吸少量?jì)热菸锿科瑱z查此法簡(jiǎn)便易行

　　5淋巴結病理學(xué)檢查 淋巴結腫大較明顯且病因不明者若無(wú)手術(shù)禁忌一般需常規做淋巴結活體組織病理學(xué)檢查同時(shí)可做淋巴結印片對其病變細胞做形態(tài)學(xué)檢查比病理切片所見(jiàn)更清晰

　　四器械檢查

　　1淋巴管造影 深部淋巴結如盆腔腹膜后腹主動(dòng)脈旁淋巴結不易觸及淋巴管造影是了解其是否腫大的一種特殊檢查方法在淋巴管炎時(shí)常顯示淋巴結增多增大邊緣光滑惡性淋巴瘤時(shí)則表現為增大的淋巴結內部結構被破壞呈泡沫狀淋巴結轉移癌的淋巴結邊緣不規則呈蟲(chóng)蝕狀常有內部結構充盈缺損或淋巴管阻塞

　　2放射性核素掃描 注射到皮下或組織間隙內的放射性膠體物質(zhì)被吞噬細胞吞噬后進(jìn)人毛細淋巴管引流至相應淋巴結可用Y照相機或掃描機獲得淋巴結和淋巴通道的影像如注射至足12趾間一定時(shí)間后可使腹股溝骼外骼總腹主動(dòng)脈旁淋巴結等顯像對于判斷深部淋巴結腫大及明確腫大性質(zhì)有重要價(jià)值如一處或多處淋巴結影像明顯增大放射性增高多為淋巴瘤瘤體如一處或多處淋巴結影像缺失或放射性明顯減低或明顯延遲常提示淋巴結內有轉移瘤存在

　　3其他 X線(xiàn)檢查CT檢查B型超聲纖維內鏡等檢查可協(xié)助明確原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)