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淋巴結腫大

淋巴結腫大是什么引起的

（一）感染

　　1急性感染細菌病毒立克次體等引起如急性蜂窩織炎上呼吸道感染傳染性單核細胞增多癥恙蟲(chóng)病等

　　2慢性感染細菌真菌蠕蟲(chóng)衣原體螺絲菌病絲蟲(chóng)病性病性淋巴結肉芽腫梅毒艾滋病等

　　（二）腫瘤

　　1惡性淋巴瘤 Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤

　　2白血病　急性淋巴細胞性白血病急性非淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞性白血病慢性粒細胞性白血病漿細胞白血病等

　　3漿細胞腫瘤　多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥

　　4惡習性組織細胞病

　　5腫瘤轉移　胃癌肝癌乳腺癌鼻咽癌等

　　（三）反應性增生

　　1壞死性增生性淋巴結病

　　2血清病及血清病樣反應

　　3變應性亞敗血癥

　　4系統性紅斑狼瘡風(fēng)濕病等

　　（四）組織細胞拉生及代謝異常

　　1郎格罕（Langerhan）組織細胞增生癥（組織細胞增生癥Ｘ）：包括勒－雪（Ｌetterer-Sive）(Hand-Schüller-Christian)病及骨嗜酸性肉芽腫

　　2脂質(zhì)沉積病：包括鞘磷脂病又稱(chēng)尼曼-？克（Niemann-Pick）病葡萄糖腦苷脂病又稱(chēng)高雪（Gautier）病

　　3結節病

　　機理

　　（一）淋巴結的主要功能

　　淋巴結是機體的主要免疫器官其主要有如下三種功能

　　1濾過(guò)與吞噬功能收集相應區域的淋巴液經(jīng)輸入管進(jìn)入淋巴結后首先在被膜下開(kāi)放為被膜下竇再呈放謝狀穿過(guò)皮質(zhì)于淋巴結深部形成管腔擴大迂回并反復分支吻合的腔隙即淋巴結竇然后匯集成中央竇經(jīng)輸出管出淋巴結隨淋巴液流經(jīng)淋巴結的各種病原微生物毒素細胞殘屑等可在淋巴竇內過(guò)濾凝集和吞噬而被清除

　　2免疫功能在淋巴結輸出液中的抗體及淋巴細胞比輸入液中的多這是由于當機體受抗原刺激時(shí)淋巴結皮質(zhì)淺層的B淋巴細胞分裂增殖經(jīng)淋巴母細胞分化為漿細胞并向髓質(zhì)聚集產(chǎn)生大量抗體皮質(zhì)深層的T淋巴細胞可分化為效應T淋巴細胞經(jīng)淋巴管輸出發(fā)揮細胞免疫作用

　　3造血功能在某些情總值下如骨髓纖維化時(shí)脾臟及淋巴結都是髓外造血結構可產(chǎn)生紅細胞粒細胞血小板因此甚至可以說(shuō)脾臟是人體最大的淋巴結

　　（二）淋巴結腫大的發(fā)生機理

　　1炎癥性腫大細菌病毒立克次體衣原體真菌螺旋體原蟲(chóng)蠕蟲(chóng)等引起急慢性淋巴結感染時(shí)淋巴結可充血水腫淋巴細胞和巨噬細胞增生有中性粒細胞單核細胞及漿細胞的浸潤甚至發(fā)生壞死及肉芽腫形成使淋巴結增大伴疼痛急性淋巴結炎通常繼發(fā)于相應引流區域的感染有效的抗生素治療可使腫大的炎癥性淋巴結縮小

　　2腫瘤性腫大無(wú)論是原發(fā)于淋巴組織的內生腫瘤（如淋巴瘤淋巴細胞性白血病等）還是淋馬結外轉移來(lái)的腫瘤（如乳腺癌轉移至腋下淋巴結胃癌轉移至左鎖骨上淋巴結等）都可表現為無(wú)限制增殖的腫瘤細胞在淋巴結內大量增殖占據和破壞了淋巴結正常組織結構同時(shí)還引起淋巴結內纖維組織增生及炎癥細胞浸潤從而導致淋巴結腫大癌組織易先侵襲淋巴結的周?chē)荞R竇及髓竇然后逐漸波及整個(gè)淋巴結并可穿破被膜侵襲周?chē)M織因此癌性淋巴結常硬如石且相對固定

　　3反應性增生腫大包括非特異性反應性淋巴細胞增生和免疫反應性增生兩種多由生物因素（細菌病毒等）化學(xué)因素（藥物環(huán)境毒素代謝毒性產(chǎn)物等）及變態(tài)反應性刺激等因素引起淋巴結內淋巴細胞單核巨噬細胞反應性大量增生表現為淋巴濾泡增大濾泡旁淋巴細胞增生有時(shí)可表現為壞死增生從而導師致淋巴結腫大

　　4組織細胞性增生腫大淋巴結內有大量組織細胞增生呈片狀灶性或彌溫性分布同時(shí)可有肉芽腫形成如Langerhan組織細胞增生癥此外淋巴結內有大量Niemann-Pickz細胞Gautier細胞聚集時(shí)亦可引起淋巴結腫大如Niemann-Pickz病Gautier病等