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眼球突出

眼球突出 應該做什么檢查

　　一、病 史

　　詳細詢(xún)問(wèn)病史，發(fā)病時(shí)間，初起眼部情況有無(wú)紅痛，紅痛發(fā)生的部位，與眼球突出的關(guān)系。眼球突出發(fā)生發(fā)展迅速抑或緩慢進(jìn)行。單側還是雙側。有無(wú)外傷史，特別是頭部外傷，應想到動(dòng)靜脈瘺的可能。

　　二、體格檢查

　　全身體格檢查非常重要。應檢查能引起眼球突出的內分泌、血液系統。注意副鼻竇有無(wú)炎癥及腫物，有無(wú)其他臟器的原發(fā)腫瘤。

　　眼部檢查：要注意視力，測量瞼裂寬度，眶緣是否光滑，眶周有無(wú)腫塊，眼瞼、結膜有無(wú)腫脹充血，眼球運動(dòng)情況。測量眼球突出度，眼球運動(dòng)情況，突出方向，有無(wú)搏動(dòng)，與體位的關(guān)系，有無(wú)雜音。質(zhì)地有彈性感的腫塊可能為囊腫、血管瘤、腦膜膨出。較硬者癌瘤及假瘤機會(huì )多。內側腫塊多為黏液囊腫，外上方腫塊應考慮淚腺腫瘤和皮樣囊腫。當眼球突出早期即有中心視力障礙時(shí)，以神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、蝶竇激液囊腫機會(huì )大。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　甲狀腺功能檢查有助于內分泌性眼球突出的鑒別。應測定血清甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、促甲狀腺素(TSH)的含量。

　　血象檢查包括周?chē)笠约肮撬柘髾z查。腫物穿刺或活檢。

　　四、器械檢查

　　(一)球突出度的測量

　　眼球突出是指角膜頂點(diǎn)與兩側眶外緣連線(xiàn)間的垂直距離。可使用Hertel眼球突出計測量。

　　(二)影像檢查

　　X線(xiàn)檢查可了解骨骼改變以及眶腔和視神經(jīng)管的變化。良性腫瘤由于長(cháng)期眶壓增高，可使眼眶擴大、骨質(zhì)增生或吸收。骨質(zhì)破壞提示惡性腫瘤。平片如有鈣化斑見(jiàn)于視網(wǎng)膜母細胞瘤、血管瘤及腦膜瘤。視神經(jīng)孔擴大提示視網(wǎng)膜母細胞瘤已通過(guò)視神經(jīng)向顱內轉移。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤或視神經(jīng)鞘腦膜瘤也可有此表現。超聲探查有較好的軟組織分辨力。可顯示眶內脂肪、視神經(jīng)、眼外肌和眼上靜脈。如多個(gè)眼外肌肥大，肌內有較多回聲，常為GraVes病。在強回聲光團中出現弱回聲或無(wú)回聲區，可作為腫瘤診斷標準。CT掃描具有較高密度分辨力和空間分辨力。眶內病變如腫瘤、炎癥和血管畸形均顯示高密度影，且眼內、眶內和眶周結構均能顯示。磁共振成像與CT基本相同，其軟組織分辨力優(yōu)于CT。r照相機閃爍攝影和ECT可觀(guān)察細胞吸收、利用和排出核素的代謝過(guò)程，但因各病變對所吸收核素選擇性差，除檢查轉移性癌之外，很少被采用。DSA選擇性血管造影是診斷動(dòng)靜脈瘦、觀(guān)察腫瘤供血狀態(tài)必不可少的檢查方法。

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