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盆腔腫塊

盆腔腫塊 應該做什么檢查

　　一、病 史

　　患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、既往史，以及包塊發(fā)生發(fā)展過(guò)程和伴隨的癥狀均有助于包塊的確診。

　　幼女及絕經(jīng)后婦女出現盆腔包塊多為卵巢惡性腫瘤；青春期少女的包塊可能系先天性生殖道畸形，或畸形阻塞月經(jīng)外流所致；20－30歲育齡婦女應首先考慮妊娠子宮，異位妊娠或盆腔炎性包塊；30－40歲婦女以子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫為多見(jiàn)；此外，任何年齡婦女均可發(fā)生卵巢腫瘤。

　　育齡婦女出現盆腔包塊伴停經(jīng)者，應考慮妊娠子宮、妊娠合并卵巢黃體囊腫或異位妊娠包塊；伴月經(jīng)量過(guò)多者，可能為子宮肌瘤；有繼發(fā)性痛經(jīng)史且進(jìn)行性加重者，多為子宮內膜異位癥或子宮腺肌病；伴月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)或長(cháng)期閉經(jīng)者，多為附件結核性包塊；幼女出現周期陰道出血、育齡婦女月經(jīng)不規則或絕經(jīng)后婦女陰道流血合并盆腔包塊時(shí)，應考慮卵巢的性索間質(zhì)腫瘤。

　　未婚婦女有盆腔包塊須考慮子宮畸形、卵巢腫瘤或結核性盆腔炎塊的可能；采用宮內節育器避孕或有繼發(fā)不孕史者亦有炎塊可能；有反復流產(chǎn)史者如們及盆腔包塊時(shí)，應想到子宮畸形或肌瘤的可能。
近期有手術(shù)史出現盆腔包塊應想到血腫。炎塊或異物殘留的可能；既往有盆腔手術(shù)史者，多系術(shù)后粘連性包塊或慢性附件炎塊；有胃腸道癌腫史，出現盆腔包塊，尤其是雙側包塊時(shí)，應想到轉移性卵巢癌。
患者直系親屬中有子宮肌瘤、子宮內膜癌或卵巢癌史者，應警惕患者本人亦為該類(lèi)癌瘤的可能。

　　既往有盆腔包塊，長(cháng)期無(wú)變化或增長(cháng)極緩慢者，為良性腫瘤；短期內腫瘤增長(cháng)迅速者，多系惡性腫瘤；既往無(wú)盆腔包塊，在短期內迅速出現者，有畸形子宮合并妊娠、異位妊娠、巧克力囊腫的可能；包塊縮小甚至消失者，為生理性或．炎性包塊。

　　盆腔包塊出現急性腹痛時(shí)，當考慮卵巢腫瘤蒂扭轉或破裂；停經(jīng)后流血伴腹痛而有包塊者，多為異位妊娠；伴腹痛、高熱的包塊者為急性附件炎塊；有月經(jīng)過(guò)少、低熱、盜汗及腹痛者，多為結核性炎塊。

　　二、體格檢查

　　進(jìn)行全面的體格檢查是必要的，特別是當疑盆腔包塊為惡性腫瘤時(shí)。盆腔檢查是體格檢查的重要組成部分，一般包括腹部檢查產(chǎn)陰檢查、窺器檢查、雙合診和三合診檢查。未婚者進(jìn)行肛腹聯(lián)合檢查。檢查前應排空小便，大便秘結者先行排便。當進(jìn)行下腹部檢查時(shí)，應自上而下方可觸及已超出盆腔的腫塊上緣。做盆腔檢查時(shí)必須了解腫塊的部位、大小、形狀、硬度、界限、活動(dòng)度及其與其他臟器的關(guān)系、有無(wú)壓痛等。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　血、尿常規及必要時(shí)宮頸管分泌物涂片和培養找淋病雙球菌，以及沙眼衣原體培養等法有助于診斷生殖道感染。血BHCG或尿液酶聯(lián)免疫法測定是診斷正常妊娠、異位妊娠和妊娠滋養細胞疾病的可靠方法。常規血清年胎蛋白、癌胚抗原和CA125。單克隆抗原測定有助于各種不同類(lèi)型的卵巢癌的診斷。細胞學(xué)及染色體檢查，幾盆腔包塊并發(fā)腹水者，可經(jīng)腹或經(jīng)后穹窿穿刺抽吸腹水找癌細胞，并做染色體檢查，觀(guān)察是否有多倍體和非整倍體等畸變染色體。無(wú)腹水者，可直接用細針穿刺至實(shí)性包塊內抽吸少量細胞做涂片檢查，以鑒別包塊的良惡性。

　　四、器械檢查

　　1．超聲檢查 盆腔B型超聲檢查可明確盆腔腫物的部位、大小、形狀、質(zhì)度、與子宮的關(guān)系以及盆腔內有無(wú)腹水，還可觀(guān)察有無(wú)孕囊或胚胎及其所在部位。超聲檢查在判斷包塊為囊性或實(shí)性方面較盆腔檢查更為準確。一般認為對診斷子宮肌瘤卵巢腫瘤、宮內妊娠、異位妊娠和葡萄胎等，超聲是極有價(jià)值的檢查方法。

　　2．后穹窿穿刺 經(jīng)后穹窿穿刺抽出腹腔內液體有助于了解盆腔包塊的來(lái)源和性質(zhì)。抽出新鮮血液放置后不凝為異位妊娠破裂出血或卵巢黃體囊腫破裂出血；抽出咖啡色液體者，一般為卵巢內膜異位囊腫破裂；有膿液吸出時(shí)，可確定為盆腔炎塊；僅少量透明淡黃色液體或無(wú)液體吸出時(shí)，則無(wú)診斷價(jià)值。

　　3．腹腔鏡檢查 賦源和性質(zhì)不明而無(wú)廣泛粘連的盆腔內包塊可行腹腔鏡檢查，必要時(shí)取活體組織檢查進(jìn)一步確診。

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