膀胱腫瘤
(一)治療
以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開(kāi)腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)及膀胱全切除術(shù)等。應根據腫瘤的部位、浸潤深度、數目、惡性程度及病人全身情況選擇不同的治療方法。放射和化學(xué)治療是輔助治療。
1.表淺膀胱腫瘤(Tis、Ta、T1)
原位癌：可單獨或在癌旁出現。一部分細胞分化良好，長(cháng)期穩定，可暫不處理或藥物灌注治療，但應嚴密觀(guān)察。另一部分細胞分化不良、癌旁原位癌或發(fā)展為浸潤癌時(shí)，則及早行膀胱全切除術(shù)。
T1期：可行經(jīng)尿道電灼、電切術(shù)，腫瘤較大者可切開(kāi)膀胱電灼或切除。多發(fā)較小的T1腫瘤及原位癌亦可行膀胱藥物灌注治療。常用藥物有凍干卡介苗(BCG)、塞替派、絲裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羥喜樹(shù)堿、干擾素等。方法如塞替派60mg用蒸餾水或等滲鹽水60ml稀釋?zhuān)?jīng)導尿管灌注入膀胱腔內，每15分鐘仰、俯、左右側臥更換體位，保留2h排出，每周1次，6次為1個(gè)療程。現認為凍干卡介苗(BCG)效果最好。白細胞<400/mm3血小板低于10萬(wàn)/mm3即應停止用藥。多發(fā)T1期腫瘤，復發(fā)且惡性程度增加時(shí)，應行膀胱全切除術(shù)。
2.浸潤性膀胱腫瘤(T2、T3、T4) T2、T3期腫瘤根據腫瘤范圍選擇膀胱部分切除或膀胱全切除術(shù)。膀胱部分切除應包括距腫瘤邊緣2cm以上的全層膀胱壁，輸尿管口在此范圍一并切除，另行輸尿管膀胱吻合術(shù)。膀胱全切除術(shù)包括前列腺和精囊，適應多發(fā)性、復發(fā)性及累及三角區和頸部腫瘤。膀胱全切除后須行尿流改道或重建。常用的方法有輸尿管皮膚造口術(shù)，回腸膀胱術(shù)，近年應用的可控膀胱術(shù)和會(huì )腸新膀胱術(shù)，對提高病人生活質(zhì)量，取得較好效果。
T2、T3期腫瘤，配合放療、化療、免疫治療，可提高5年生存率。
T4期腫瘤，采用姑息性放射治療、化學(xué)治療可減輕癥狀，延長(cháng)生存時(shí)間。
膀胱腫瘤切除后容易復發(fā)，而復發(fā)的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術(shù)治療，2年以?xún)瘸^(guò)半數要復發(fā)，復發(fā)常不在原來(lái)部位，實(shí)屬新生腫瘤，而且10%～15%有惡性程度增加趨勢。因此，任何保留膀胱的手術(shù)后病人都應進(jìn)行嚴密的隨診，每3個(gè)月作膀胱鏡檢查1次，1年無(wú)復發(fā)者酌情延長(cháng)復查時(shí)間。這種復查應作為治療的一部分。
(二)預后
表淺膀胱腫瘤手術(shù)后1年內有50%～70%的患者復發(fā)，繼續進(jìn)展到浸潤性病變者占10%～30%，一旦癌腫侵及深肌層，大部分患者預后不佳。
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