卵巢黏液性腫瘤

(一)發(fā)病原因
組織發(fā)生來(lái)源于生發(fā)上皮，分為宮頸內膜樣型和腸型黏液上皮，現已被廣泛應用，列入國際卵巢組織學(xué)新分型(Scully，1999)內。
(二)發(fā)病機制
1.良性黏液性囊腺瘤 大多數為多房，一般中等大小，也可長(cháng)大充滿(mǎn)整個(gè)腹腔，直徑達50cm。腫瘤灰色有光澤，囊壁略厚，有彈性，有時(shí)外壁可見(jiàn)數個(gè)囊性突起，表面略發(fā)淡黃色。囊內容物為黏液性，不透明，黏稠液似膠凍樣，白色略淡藍。檢查時(shí)觸及的實(shí)性部位往往是多數蜂窩狀小房集聚，切開(kāi)腫物即可發(fā)現。房大小相差極大，分布可疏可密，常在一個(gè)房?jì)忍子幸粋€(gè)或數個(gè)子房。腫瘤內黏液為黏蛋白或糖蛋白，所以過(guò)去“假黏液性囊腺瘤”現已改稱(chēng)為黏液性囊腺瘤。腫瘤上皮為單層高柱狀，核位于基底部，排列規則，和宮頸管型黏液上皮相同。有時(shí)也能找到腸型上皮，包括杯狀細胞(goblet cell)、帕內特細胞及嗜銀細胞。黏液性囊腺瘤常同時(shí)發(fā)生其他卵巢上皮性腫瘤，如漿液性、宮內膜樣或性索間質(zhì)腫瘤等。PeutzJeghers syndrome綜合征(Chen KT，1986)即皮膚黏膜色素黑斑，同時(shí)有胃腸道多發(fā)性息肉，這些癥狀有時(shí)可伴隨此瘤出現，但需注意有無(wú)惡性問(wèn)題。
2.交界性黏液性囊腺瘤 較交界性漿液性腫瘤復雜，為多房性。可見(jiàn)到囊壁增厚區或出現乳頭，而大多數乳頭細小，也可呈息肉樣。鏡下特點(diǎn)：①上皮復層化達2～3層，但不超過(guò)3層，伴有乳頭和上皮簇形成;②細胞輕度、中度非典型形，黏液分泌減少，可見(jiàn)杯狀細胞;③核分裂象每10個(gè)高倍鏡視野內不超過(guò)5個(gè);④腫瘤細胞不侵及間質(zhì)。
3.腹膜假黏液瘤 即腹膜黏液瘤，是腹腔內存在黏液引起腹膜種植的反應，往往合并闌尾和卵巢黏液性腫瘤疾病。被廣泛接受的觀(guān)點(diǎn)是腹膜假黏液瘤來(lái)源于卵巢和闌尾的黏液性腫瘤，兩者常有上皮細胞不典型和復層而分類(lèi)于交界性腫瘤。10.6%～29%的闌尾黏液性腫瘤合并腹膜假黏液瘤，3.5%～12%的卵巢黏液瘤合并腹膜假黏液瘤。1/3的腹膜假黏液瘤患者的卵巢和闌尾均有黏液性腫瘤，如果兩者都有腫瘤，則卵巢很可能為轉移性。合并腹膜假黏液性瘤的卵巢腫瘤，上海醫科大學(xué)的資料71.4%為雙側，而一般卵巢原發(fā)黏液性腫瘤僅10%為雙側。
4.黏液性囊腺癌 多房性較多，雙側雖不多，但在卵巢黏液性腫瘤中較良性多，有5%～40%。外觀(guān)光滑、圓形或分葉狀，切面囊性、多房，伴有實(shí)性區域。囊內壁可見(jiàn)乳頭，但較漿液性癌少，乳頭及實(shí)性區域較良性或交界性黏液性囊腺瘤多。囊腔內含血性膠狀黏液，實(shí)性區常見(jiàn)出血、壞死。
鏡下特點(diǎn)為：①上皮復層超過(guò)3層;②上皮重度非典型增生，伴有黏液分泌異常;③腺體有背靠背現象;④核分裂活躍;⑤間質(zhì)浸潤。
黏液性囊腺癌的組織分級：
(1)高分化(Ⅰ級)：上皮高柱形，上皮增生超過(guò)3層。乳頭分支細長(cháng)，形態(tài)不規則，間質(zhì)極少。乳頭表面細胞失去極性，排列無(wú)章，核大小不等，分裂象多。有時(shí)黏液分泌過(guò)多逸出細胞外，使胞質(zhì)界限消失。
(2)中分化(Ⅱ級)：上皮柱狀或低柱狀，形成共壁，細胞內有少量黏液，間質(zhì)內有大量細胞巢浸潤，核分裂象較多。
(3)低分化(Ⅲ級)：腺樣結構不明顯，上皮細胞呈簇狀或彌漫狀生長(cháng)，細胞核異型性明顯，核分裂象更多。細胞內黏液極少，有時(shí)與胃腸道轉移癌難以區別。