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高顱壓綜合征

高顱壓綜合征應該做什么檢查

　　一、病史

　　引起高顱壓綜合征的原因較多，臨床上以頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫為主要特征，根據病因不同可以伴有發(fā)熱產(chǎn)經(jīng)系統定位體征、腦膜刺激征陽(yáng)性，昏迷。對于高顱壓綜合征患者，詳細的可靠的病史和細致的體格檢查非常重要，多數患者能夠通過(guò)臨床醫師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應注意發(fā)病急緩、有無(wú)腦血管疾病、急性顱腦損傷、感染、寄生蟲(chóng)病、顱內腫瘤、轉移癌腫，高熱驚厥，尤其是嚴重和持久的高熱驚厥;一氧化碳中毒、中暑。水中毒，全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥，癲癇持續狀態(tài)，營(yíng)養、代謝性疾病，呼吸、心搏驟停等病史。小兒有無(wú)先天性異常如導水管先天性狹窄、閉鎖等，小腦扁桃體下疵畸形，顱骨發(fā)育異常等以及腦室系統腫瘤、囊腫、寄生蟲(chóng)、炎癥性粘連等病史。

　　二、體格檢查

　　對于顱內壓增高患者，細致的檢查往往能夠明確診斷，其內容包括：①體溫，脈搏，呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物;②血壓;③瞳孔大小、兩側是否等大及對光反應;④眼球活動(dòng);⑤眼底有無(wú)視乳頭水腫、出血和滲出;⑧腦神經(jīng)和脊神經(jīng)的運動(dòng)、感覺(jué)和反射;⑨腦膜刺激征等。及時(shí)對病情做出正確的判斷，選擇最為合適的輔助檢查，對于診斷和治療都有極大的幫助。

　　三、輔助檢查

　　除常規血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對于有顱內壓增高患者還應根據病史和體格檢查有選擇地選用輔助檢查。

　　(一)放射學(xué)檢查

　　對病因學(xué)診斷極有意義，如腦腫瘤、腦血管疾病、腦積水，腦寄生蟲(chóng)病等。一般懷疑顱內壓增高的患者應檢查顱腦X線(xiàn)平片、CT或MRI。

　　MRI對顱后窩病變顯示較好。

　　(二)顱內壓連續記錄

　　必要時(shí)可以對顱內各部分的壓力如：腦室內壓力、腦組織壓力、硬膜下壓力及硬膜外壓力等分別連續記錄。

　　(三)腰穿檢查

　　顱內壓增高的確診主要是依據腰穿，測定腦脊液的壓力，如果腦脊液的壓力超過(guò)1.96 kPa(200 mmH2O)時(shí)，一般認為顱內壓增高。理論上，診斷顱內壓增高應根據腦脊液的壓力來(lái)診斷。但顱內壓增高患者腰穿時(shí)應非常小心，腰穿時(shí)如放腦脊液過(guò)多極易誘發(fā)腦疝形成，尤其是慢性枕骨大孔疝時(shí)，極其危險。所以嚴格掌握適應證，并且操作時(shí)應非常小心，最好選用較細腰穿針，腰穿成功后，拔出針芯要緩慢，如腦脊液壓力過(guò)高，見(jiàn)到腦脊液噴出時(shí)，應迅速拔出穿刺針。留取腦脊液只要夠檢查即可，不要過(guò)多的放腦脊液。并且做腰穿時(shí)應準備好20%甘露醇250 ml、呋塞米和激素類(lèi)藥物隨時(shí)準備給予降顱壓治療。

　　腦脊液常規檢查以及一些特殊檢查對明確病因有意義，如腦脊液內有大量的炎癥細胞改變時(shí)，支持顱內有炎癥;囊蟲(chóng)試驗陽(yáng)性患者支持顱內有囊尾蝴感染，即腦囊蟲(chóng)病;結核抗體陽(yáng)性多支持有顱內結核感染;寡克隆區帶陽(yáng)性者，多提示有腦脫髓鞘性疾病等。