一、病 史

　　對于肌無(wú)力在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應注意

　　1、一般情況 患者的年齡，發(fā)病時(shí)情況，是急性發(fā)病，還是慢性發(fā)病，是逐漸進(jìn)展，還是迅速發(fā)展，有無(wú)生氣、著(zhù)急、勞累、感染、過(guò)飽、過(guò)勞、飲酒過(guò)多、饑餓等。注意肌無(wú)力是持續性，還是間歇性，有無(wú)波動(dòng)。與活動(dòng)的關(guān)系等。

　　2、既往史 應注意：①感染史：是否患過(guò)流行病加脊髓灰質(zhì)炎等。○2中毒史：有無(wú)重金屬及二硫化碳、有機氟、有機磷、有機氯、肉毒中毒、高血鎂、氨基音類(lèi)藥物、箭毒素等毒物的接觸或中毒史。③有無(wú)惡性腫瘤或性質(zhì)未明確的腫瘤病史，免疫性疾病史。④家族史：特殊的遺傳性疾病，如肌營(yíng)養不良癥等往往有明顯的家族史。此外，尚應詢(xún)問(wèn)直系親屬中有無(wú)近親婚姻。

　　二、體格檢查

　　1、肌肉體積和外觀(guān) 注意有無(wú)肌肉萎縮及肥大，如有則確定其分布及范圍，并作兩側對稱(chēng)部位的比較;觀(guān)察有無(wú)肌束顫動(dòng)。

　　2、肌力 患者依次活動(dòng)被檢關(guān)節，并對抗檢查者所給予的阻力的伸屈運動(dòng)，觀(guān)察肌力是否正常，有無(wú)病態(tài)疲勞現象，應注意肌無(wú)力的部位和程度，局部病變須對有關(guān)的每個(gè)肌肉分別進(jìn)行檢查。患者雙足擺正，肌無(wú)力側下肢處于外展外旋位，患側足尖較健側外旋。疲勞試驗，令患者使受累肌肉作持續性收縮，如持續性上視，觀(guān)察眼瞼有無(wú)下垂;兩臂連續平舉，觀(guān)察有無(wú)上肢異常易于疲勞;下肢可令下蹲起立試驗，觀(guān)察有無(wú)病態(tài)疲勞現象，有為陽(yáng)性。

　　3、肌張力 應讓患者盡量放松，在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進(jìn)行。可通過(guò)觸摸肌肉的硬度及被動(dòng)伸屈患者的肢體時(shí)所感知的阻力來(lái)判斷。肌張力減低時(shí)，肌肉松弛。肌張力增高時(shí)，肌肉堅硬度增加。

　　4、步態(tài)

　　(1)搖擺步態(tài)：由于骨盆帶肌及腰肌無(wú)力，下肢及骨盆肌的萎縮，站立時(shí)使脊柱前凸以維持身體重心平衡，行走時(shí)因肌無(wú)力骨盆不能固定，故臀部左右左右搖擺如鴨行，又叫鴨步。見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養不良癥。

　　(2)臀中肌麻痹步態(tài)：一側臀中肌病變，行路時(shí)軀干向患側彎曲，并左右搖擺。見(jiàn)于臀中肌病變，多發(fā)性肌炎，進(jìn)行性營(yíng)養不良癥等。

　　(3)先天性肌強直病：由于用力時(shí)骨骼肌強直痙攣，故當走路或跑步時(shí)，如欲當時(shí)停步，肌肉張力不能立即放松，而致跌倒。

　　三、輔助檢查

　　根據肌無(wú)力的分布、性質(zhì)、時(shí)間和年齡等選擇合適的檢查。

　　1、新斯的明試驗 新斯的明0.5-1mg，肌肉注射，半小時(shí)后觀(guān)察肌無(wú)力的變化，如較注射藥物前肌無(wú)力明顯改善者為陽(yáng)性。適用于重癥肌無(wú)力患者。

　　2、 風(fēng)電圖檢查 適用于重癥肌無(wú)力、類(lèi)重癥肌無(wú)力綜合征、多發(fā)性肌　炎、肌營(yíng)養不良癥、周期性麻痹、肌強直性肌病等。

　　3、血清抗乙酸膽堿抗體和自身抗體的測定 適用于重癥肌無(wú)力、類(lèi)重癥肌無(wú)力綜合征、多發(fā)性肌炎、肌強直性肌病等。

　　4、血清肌酶系列測定 如血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、轉氨酶、醛縮酶等升高等。適用于多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養不良癥、肌強直性肌病等。

　　5、肌肉活檢 適用于重癥肌無(wú)力、類(lèi)重癥肌無(wú)力綜合征、多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養不良癥、周期性麻痹、肌強直性肌病等。

　　6、血鉀 適用于周期性麻痹等。

　　7、 心電圖 適用于周期性麻痹等。