腸出血是什么引起的
血管病變血管本身的病變是引起腸道缺血的主要病理基礎。(1)動(dòng)脈粥樣硬化(有15例):血管管腔縮窄,血流不暢引起相應部位血液供應減少。(2)栓塞(有8例):高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內膜炎、心肌梗死、心房纖顫、外傷骨折、長(cháng)期臥床等情況下,因為腸系膜上動(dòng)脈主干口徑較大,與腹主動(dòng)脈呈傾斜夾角,故極易接納來(lái)自心臟的栓子而發(fā)生栓塞。其發(fā)病率約占急性腸梗塞的50%。(3)全身性血管病變(結節性多動(dòng)脈炎有1例):也是在局部的表現之一。如結節性多動(dòng)脈炎、系統性紅斑狼瘡等免疫系統疾病時(shí),腸道小動(dòng)脈受累,致使相應腸管血液供應不良而出現缺血性改變。
血液病變在真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、長(cháng)期口服避孕藥、嚴重感染ICD時(shí)及化療、放療等情況下,血液處于高凝狀態(tài),易形成血栓或栓子而堵塞腸道血管,19例患者中有1例患者就是因婦科腫瘤進(jìn)行放射治療,1.5年后因缺血性結腸炎發(fā)生結腸穿孔和腸壞疽,并行部分腸切除、端端吻合術(shù),術(shù)后9天再次穿孔致腸瘺,56天后死亡。
血流量不足凡能引起內臟血流量下降的原因均可引發(fā)腸道缺血,導致缺血性腸炎,如冠心病、心瓣膜病或心律失常所致的心排出量降低,低血壓休克時(shí)外周血管的灌注不足等,特別是在治療上述疾病的過(guò)程中使用洋地黃類(lèi)藥物,α腎上腺素能激動(dòng)劑或β受體激動(dòng)劑等可作為外源性刺激進(jìn)一步降低腸道血液流量,誘發(fā)或加重缺血性腸病的發(fā)生,19例患者中6例屬于此種情況。
其他疾病如腸系膜上動(dòng)脈壓迫癥、腸道血管畸形、腸道及腹部惡性腫瘤、腸梗阻、急性胰腺炎等也可導致缺血性腸病的發(fā)生。急性胰腺炎是一臨床常見(jiàn)疾病,其并發(fā)癥的發(fā)生率約為20%,血管并發(fā)癥并不少見(jiàn),19例患者中有2例屬于急性胰腺炎侵及腸道動(dòng)脈和靜脈引起缺血性腸病。
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