病因分類(lèi)

　　男性不育的病因分類(lèi)，可根據生育能力分 為絕對不育(無(wú)精子癥)和相對不育(精子數量 少或精子活力低等質(zhì)量問(wèn)題入按臨床表現可分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育;按性器官病變部位可分為睪丸前性、軍丸性和睪丸后性。

　　男性不育的原因比較復雜，現就主要原因分述如下：

　　一、精液異常

　　1.無(wú)精子或精子過(guò)少 精液中精子密度低于.2億/ml時(shí)，女方受孕機會(huì )減少，低于0.2億/ml時(shí)，則造成不育。這種不育可分為永久性和暫時(shí)性。前者見(jiàn)于先天性睪丸發(fā)育障礙或攀丸、精道嚴重病變者;后者多見(jiàn)于性生活過(guò)頻，導致生精功能一度衰竭，一般為精子減少而不是全無(wú)精子。

　　2.精子質(zhì)量差 精液中無(wú)活力的或死精子過(guò)多(超過(guò)20%-25%人或精子活動(dòng)能力很差，或畸形精子超過(guò)30%，常可造成不育。

　　3.精液理化性狀異常 正常精液射出后很快凝成膠凍狀，在以后的 15-30 min內又全部 液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全，常提示精囊或前列腺有病變。細菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變，以致引起不育。精液中致病菌大于冰個(gè)103個(gè)/ml，非致病菌大于104個(gè)/ml，均可引起不育。

　　二、生精障礙

　　1.睪丸本身疾病 如睪丸腫瘤、睪丸結核、暈丸梅毒、寒丸非特異性炎癥外傷或精索扭轉后睪丸萎縮、睪丸缺如等，均可造成生精功能障礙，發(fā)生不育。

　　2.染色體異常 性染色體異常可使旱丸等，性器官分化不良，造成真性?xún)尚曰魏拖忍煨圆G丸發(fā)育不全等;常染色體異常可導致性腺及生精細胞代謝紊亂。

　　3.精子發(fā)生功能障礙 長(cháng)期食用棉子油可影響精子發(fā)生，精子自身免疫也可造成精子發(fā)生功能障礙。

　　4.等九局部病變 如隱星精索靜脈曲張、巨大鞘膜積液等疾病影響了睪丸局部的外環(huán)境，或因溫度、壓迫等原因造成不育。

　　三、精子、卵子結合障礙

　　1.精道梗阻 如先天性輸精管道的缺如、閉鎖等畸形，手術(shù)結扎輸精管，精道及其周?chē)M織的慢性炎癥月瘤等。

　　2.逆行射精 如膀眈頸部曾做過(guò)手術(shù)或受到損傷或手術(shù)后癲痕攣縮使尿道畸變形;雙側腰交感神經(jīng)切除術(shù)后或直腸癌腹會(huì )陰手術(shù)后;

　　糖尿病引起的陰部神經(jīng)損害;精阜囊腫、肥大，以及嚴重尿道狹窄;某些藥物如腎上腺素阻滯劑體血平、抓乙噴演節胺等可引起支配膀跳

　　的交感神經(jīng)功能改變。

　　3.外生殖器異常 如先天性陰莖缺如、陰莖過(guò)小、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂，后天性陰莖炎癥或損傷、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液等。

　　4.男性性功能障礙 陽(yáng)展、早泄、不射精等。

　　四、全身性因素

　　1.精神和環(huán)境因素 生活環(huán)境突然改變，導致長(cháng)期精神緊張;進(jìn)行高空、高溫、超強度勞作以及從事放射線(xiàn)工作。

　　2.營(yíng)養因素 嚴重的營(yíng)養不良，維生素A、E缺乏癥，微量元素如鋅、錳缺乏，鈣磷代謝紊亂，汞、砷、鉛、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物質(zhì)慢性中毒，化療藥物治療等。

　　3.內分泌疾病 如垂體性妹儒癥、肥胖生殖無(wú)能綜合征、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥、先天性生精不能綜合征、高催乳素癥、垂體瘤或顱內感染產(chǎn)傷用瘤等。

　　據上海第二醫科大學(xué)仁濟醫院男子計劃生育研究室在1979-1985年間統計診治不育男性2 087例，其發(fā)病情況見(jiàn)表7-9-1。

　　發(fā)病機理

　　男性星丸是主要的性器官，它能分泌雄性激素，產(chǎn)生精子。附事、輸精管、前列腺、精囊(腺)、陰莖為附性器官。正常男子進(jìn)人青春期后性器官開(kāi)始發(fā)育，逐步成熟。在性腺和雄性激素的作用下事丸精曲小管上皮中的干細胞經(jīng)數次分裂，經(jīng)過(guò)精原細胞一初級精母細胞一次級精母細胞一精子細胞最后發(fā)育成精子。精子在附睪管內成熟而貯存于附睪管、輸精管和精囊內。在性交時(shí)，貯存的精子與精囊、前列腺的分泌物混合成精液，經(jīng)正常輸精道射入艾詮生殖道，然后，精子在女性生殖道內獲能后才能與成熟的卵子結合使之受精/性器官的發(fā)育和功能依賴(lài)于雄激素的作用，而雄激素的分泌又受下丘腦一垂體J性腺軸的調節和控制。因此，凡影響下丘腦、垂體和性腺正常激素分泌的各種因素都將影響性器官的發(fā)育和功能。睪丸本身疾病將影響雄激素的分泌和精子的形成，附性器官病變會(huì )影響精子的成熟、精液質(zhì)量和射精過(guò)程。精子必須在女性生殖道內才能獲能，凡因外生殖器異常，性功能障礙，使精子不能進(jìn)人女性生殖道即可導致不育。