(一)治療
睪丸腫瘤的組織類(lèi)型，瘤標的水平是決定治療方案的重要參數，因此睪丸腫瘤的治療有如下方案。
1.精原細胞瘤行根治性睪丸切除后行放療和(或)化療。但如果同時(shí)瘤標陽(yáng)性，則其治療應該同NSGCT類(lèi)。
2.腹膜后淋巴結清掃術(shù) 適合于NSGCT類(lèi)睪丸腫瘤(絨毛膜上皮癌除外)以及瘤標(AFP)陽(yáng)性的精原細胞瘤和成人的睪丸成熟畸胎瘤。目前的手術(shù)方式是1958年Mallis和Patton報告的經(jīng)腹部正中切口，雙側腹膜后淋巴結清掃術(shù)的基礎上的改良手術(shù)，如擴大的單側腹膜后淋巴結清掃術(shù)。切口也有諸多改良，如胸腹聯(lián)合切口，胸膜外、腹聯(lián)合切口等。清除的范圍包括雙側腎蒂上2cm、腎蒂周?chē)⑾虑混o脈和腹主動(dòng)脈間的淋巴纖維脂肪組織。對病變側尚需切除腎周脂肪囊，全部精索血管以及髂血管上1/3處淋巴結締組織。在切除下腔靜脈和主動(dòng)脈間的淋巴結時(shí)，可以結扎腎蒂水平以下的腰動(dòng)、靜脈以利于血管的游離。對不能切除的淋巴結可用銀夾標記。在分離右腎動(dòng)脈上方、主動(dòng)脈及下腔靜脈膈肌腳間區域時(shí)，可遇到乳糜池，需將其結扎以免術(shù)后發(fā)生乳糜腹水。但要注意這類(lèi)手術(shù)也可發(fā)生并發(fā)癥，如嚴重的切口感染和裂開(kāi)、慢性切口瘺、術(shù)后出血、腹膜后纖維化致腎盂輸尿管狹窄、直疝、腎蒂意外、大量胃腸道出血、不射精等。做改良單側擴大淋巴結清掃可減少并發(fā)癥，特別是不影響射精功能。
3.化療 睪丸腫瘤的化療效果較好，是少數能達到臨床治愈的腫瘤之一。對精原細胞瘤的化療效果好于NSGCT類(lèi)。也可用于術(shù)前、術(shù)后的輔助化療。目前多主張聯(lián)合化療，化療方案很多，但主要的化療藥物有：
(1)順鉑(DDP)屬破壞DNA結構和功能的藥物中的金屬化合物，具有細胞周期非特異性，是治療睪丸癌的主要藥物。主要不良反應是消化道反應、腎毒性及聽(tīng)力減退。卡鉑(carboplatin，碳鉑)為第2代鉑類(lèi)抗腫瘤藥，近又有奧沙力鉑(奧沙利鉑)(Ox-aliplatin)上市應用，作用與順鉑相似但是不良反應低，主要是骨髓抑制。
(2)博來(lái)霉素(bleomycin，BLM)又稱(chēng)爭光霉素，國產(chǎn)平陽(yáng)霉素與之相似，屬破壞DNA結構和功能抗生素類(lèi)，作用在細胞周期的G2和M期。不良反應為過(guò)敏性休克樣反應，嚴重者肺間質(zhì)纖維化，老年和肺功能差者慎用。
(3)多柔比星(doxorubicin，adriamycin，阿霉素，ADM)屬嵌入DNA干擾轉錄RNA類(lèi)藥中的蒽環(huán)類(lèi)抗生素，又如柔紅霉素(daunorubicin，DNR)，屬非周期特異性抗腫瘤藥。不良反應為心臟毒性和骨髓抑制。
(4)環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)，破壞DNA結構和功能類(lèi)的烷化劑，體外無(wú)抗腫瘤作用，進(jìn)入體內經(jīng)肝微粒體酶系氧化成中間產(chǎn)物醛磷酰胺，與DNA發(fā)生烷化，對各周期細胞均有殺傷作用。主要不良反應是骨髓抑制，消化道反應和胃腸道出血，特有的化學(xué)性膀胱炎、脫發(fā)等。新藥有異磷酰胺(異環(huán)磷酰胺)(IFO)。
(5)依托泊苷(鬼臼乙叉苷,VP-16)類(lèi)屬干擾蛋白質(zhì)合成的藥物，主要藥物有依托泊苷(etoposide)和替尼泊苷(teniposide)。有效成分鬼臼毒素(podophyllotoxin)能與微量蛋白結合，使有絲分裂停于中期，抑制腫瘤生長(cháng)。主要不良反應為骨髓抑制，胃腸反應，大劑量引起肝毒性。
(6) 紫杉醇(紫衫醇)(paclitaxel)，從紅豆杉屬植物中分離出的新的紫衫烷成分，也可半合成。本藥是化學(xué)結構新、作用機制獨特的新型抗癌藥。選擇性促進(jìn)微管蛋白的聚合并抑制其解聚，從而影響紡錘體的功能和組織結合。抑制腫瘤細胞的有絲分裂。適于二線(xiàn)用藥，特別是對順鉑耐藥、復發(fā)者有效。
其他常用藥物還有甲氨蝶呤(MTX)，羥基脲(hydroxycarbamide，HV)、長(cháng)春新堿(Viucristine，VCR)、放線(xiàn)菌素D(dactinomycin，更生霉素，ACTD)、光輝霉素(普卡霉素,MTH)、氮甲(N-F)等。
4.放療 不同的睪丸腫瘤組織成分對放療的敏感性明顯不同，精原細胞瘤對放療敏感，而NSGCT類(lèi)睪丸癌對放療的敏感性差，放療只起輔助作用。精原細胞瘤在行根治性睪丸切除后按分期不同作規定淋巴引流區的放療。Ⅰ期常規作腹主動(dòng)脈旁及同側髂血管周?chē)馨徒Y預防性照射。Ⅱ期照射范圍與Ⅰ期相同，但劑量要增加。其療效與病灶的大小有關(guān)。是否行縱隔及鎖骨上淋巴結預防照射仍有不同看法。Ⅲ期以化療為主，放療為輔，放射治療可鞏固化療效果及明顯的姑息作用，有時(shí)對殘留病灶或復發(fā)轉移灶可達到局部根治作用。對NSGCT類(lèi)，放療有3種方式：①單純放療;②腹膜后淋巴結清掃術(shù)+淋巴結陽(yáng)性者做術(shù)后放療;③術(shù)前放療+腹膜后淋巴結清掃術(shù)+術(shù)后放療。
(二)預后
盡管睪丸位于體表，但睪丸腫瘤患者就診時(shí)30%以上已有轉移發(fā)生，因此嚴重影響到預后。精原細胞瘤預后一般好于NSGCT，5年生存率>80%以上。