表面麻醉

【適應證】

1.結、角膜異物取出術。

2.內(nèi)眼手術的輔助麻醉。

3.用于安放檢査或治療用的各種角膜接觸鏡。

4.某些內(nèi)眼手術如超聲乳化白內(nèi)障吸除術、小梁切除術的麻醉。

【禁忌證】

對所用藥物過敏者。

【操作方法及程序】

1.常用的藥品有0.5%丁卡因、2%利多卡因溶液、0.5%鹽酸丙美卡因或0.4%鹽酸奧布卡因。

2.一般以0.5%丁卡因滴眼，每2-3minl次，2-3次后即可行結、角膜小手術。

3.內(nèi)眼手術以不含防腐劑的2%-4%利多卡因溶液滴眼，每2-3min1次，3-4次后即可開始手術。術中如麻醉效果不滿意，可隨時追加滴用麻醉藥。

4.如果術中患者訴及疼痛或眼球過度運動，可追加球筋膜囊下麻醉。由于術中切穿眼球后，可能隨時需要追加滴用麻醉藥，因此滴用的麻醉藥應不含防腐劑。

【注意事項】

1.注意觀察患者是否對丁卡因過敏。

2.表面麻醉下行內(nèi)眼手術，應考慮自身技術條件。如不具備條件應避免表面麻醉下進行內(nèi)眼手術。

3.所用表面麻醉藥均有延遲角膜上皮愈合的作用，因此不應當濫用。

4.忌用過高濃度的表面麻醉藥，滴入次數(shù)也不宜過多，以免損傷角膜上皮。

5.一些表面麻醉藥，如利多卡因可使局部血管擴張，結膜輕度充血。

浸潤麻醉

【適應證】

眼瞼、結膜、角膜、眼肌等外眼手術麻醉。

【禁忌證】

對所用的麻醉藥品過敏者。

【操作方法及程序】

1.常用藥品包括普魯卡因、利多卡因、布比卡因等。

2.球結膜下注射

(1)先滴用眼球表面麻醉藥。

(2)注射針尖背向角膜，沿結膜面水平方向刺入球結膜。在整個穿刺過程中必須看到刺入的部分注射針顯示在結膜下。

(3)注射后藥物即在結膜下擴散。

3.眼瞼浸潤麻醉

(1)根據(jù)手術種類及范圍決定浸潤麻醉范圍的大小。

(2)從皮膚面進針是最常用的方法，進針后先注射少許麻醉藥，然后在皮下或眼輪匝肌間邊進針邊注射藥物。

(3)從穹隆部進針則先將眼瞼翻轉，暴露穹隆部結膜，自外側與結膜面平行，邊進針邊注射藥物。

4.眶內(nèi)浸潤麻醉

(1)進行眶內(nèi)深部腫瘤摘除或眶內(nèi)容摘除術時，如不能采用全身麻醉時，可將1%-2%利多卡因液以5cm長針頭注人眶內(nèi)。

(2)從眶上壁進針時，緊貼眶上切跡下方刺人，直達眶上裂，注藥2ml。

(3)眶內(nèi)壁從淚囊上方皮下進針，至篩骨底板的上方邊緣，注藥2ml。

(4)眶下壁沿眶下緣中央向后達眶下裂處注射，注藥2ml。

(5)眶外壁在眼眶外緣中央進針，向睫狀神經(jīng)節(jié)方向推進，注藥4ml。

5.球周麻醉

(1)用0.75%布比卡因和1%-2%利多卡因混合液注射可獲得相當好的麻醉效果。

(2)囑術眼向鼻上方注視，于眶下緣外1/3和中內(nèi)1/3交界處從皮膚面垂直于眶緣進針2.5-3cm至眶底，注麻醉藥液4-5ml。

(3)于眶上緣內(nèi)1/3處從眼瞼皮膚面垂直進針2.5-3cm時，注人麻醉藥液3-5ml。

6.眼球筋膜下浸潤麻醉。

(1)用0.%布比卡因和2%利多卡因混合液。

(2)將麻藥注入筋膜內(nèi)2-3ml。

(3)或先在球結膜下注入少量麻藥，將球結膜及其下筋膜做一小切口，將一鈍性針頭插入筋膜下間隙，注人麻藥2-3ml。

【注意事項】

1.球結膜下注射時注意防止穿通眼球。

2.如浸潤范圍廣泛，用藥量相對大時，應注意局部麻醉藥的毒性反應。

3.無禁忌證時，可在局部麻醉藥中加0.1%腎上腺素1-2滴，以便使局部麻醉藥延緩吸收，延長麻醉時間，減少出血。

4.球周麻醉和眼球筋膜下浸潤麻醉時，進針應避開眼球和血管。注射麻醉藥后按摩至少l0min后方可施行手術。

眼部阻滯麻醉

【適應證】

眼部手術。

【禁忌證】

對所用藥品過敏者。

【操作方法及程序】

1.麻醉藥液2%普魯卡因、1%-2%利多卡因、2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合液。

2.眶上神經(jīng)阻滯于眶上切跡外側沿眶上壁進行眶內(nèi)2.5-3cm處注射麻醉藥液1.5ml。此種麻醉可用于上瞼手術。

3.眶下神經(jīng)阻滯沿眶下緣正中央下方約lcm處觸及眶下孔，將針頭進入此孔，斜向上外方向深人約0.5cm，注人麻醉藥液約1.5ml。此種麻醉可用于下瞼及淚囊部手術。

4.篩前神經(jīng)阻滯于眶上內(nèi)角垂直進針2cm，注入麻醉藥液1-2ml。此種麻醉適用于淚囊部手術。

5.滑車上神經(jīng)阻滯于滑車上方相對應的皮膚處進針1.2-1.5cm，注入麻醉藥液1.5ml。此種麻醉可用內(nèi)眥部和其上方的手術。

6.滑車下神經(jīng)阻滯于滑車下方與內(nèi)眥韌帶上方0.5cm交界處皮膚進針1-1.2cm，注入麻醉藥液1.5ml。此種麻醉可用于淚腺手術。

7.淚腺神經(jīng)阻滯于眶上外側壁交界處向內(nèi)上方進針2.5cm，注入麻醉藥液1-1.5ml。此種麻醉適用于淚腺手術。

8.鼻睫狀神經(jīng)阻滯于內(nèi)眥韌帶上方眶內(nèi)側壁進針，深至2.5cm，注入麻醉藥液2.5-3ml。此種麻醉適于內(nèi)眥部、淚小管和淚囊手術。

9.眼球后神經(jīng)阻滯方法見球后注射一節(jié)。注射藥液2-4ml。

10.面神經(jīng)阻滯適用于白內(nèi)障摘出術、人工晶狀體植入術、角膜移植術、角鞏膜裂傷縫合術等。常用的方法包括以下幾種：

(1)vanLint法:從眶外緣垂直向下的延長線與眶下極水平向顳側的延長線相交點顳側1cm處，即相當于眼輪匝肌外側緣進針深達眶骨，沿眶外緣骨膜向上，邊進針邊注入麻醉藥液2-43ml。然后將針退至原進針點眼輪匝肌下，轉向眶下緣直至其中央，注射麻醉藥液2ml。

(2)Atkinson法:用3.5cm針頭，從眶外緣向下延長線與顴弓下緣水平相交點后1cm處進針，先沿顴弓下緣緊貼骨膜，向后直達耳屏前，邊進針邊注人麻醉藥液。然后將針頭退至原進針點皮下，再向耳郭上極與第1次注射線呈30°角方向注入麻醉藥液，直達發(fā)際前。

(3)0'Brien法:讓患者張口、閉口，用手指觸摸下頜骨的髁突前凹陷區(qū)。讓患者張口，從該處垂直進針1cm至骨膜，抽吸證實無回血，注人麻醉藥液2-3ml。然后將針部分抽回，向上及向前2.5cm至顴弓處注入麻醉藥液2-3ml。拔出注射針后用手指按摩5-lOmin，以便擴散藥液，防止出血。

【注意事項】

1.用藥量相對大時，應注意局部麻醉藥的毒性反應。

2.無禁忌證時，可在局部麻醉藥中加0.1%腎上腺素1-2滴，以便使局部麻醉藥延緩吸收，延長麻醉時間，減少出血。

球后麻醉

【適應證】

1.內(nèi)眼手術前麻醉。

2.眼外傷清創(chuàng)、縫合手術前麻醉。

3.閉角型青光眼急性發(fā)作時，球后麻醉可以明顯減輕疼痛。

【禁忌證】

1.患有出血性疾病者應慎行。

2.對所用的麻醉藥品過敏者。

【操作方法及程序】

1.囑患者向鼻上方注視，以5號口腔科針頭，自下瞼眶緣中、外1/3交界處皮膚進針。

2.采取與眼球相切，沿矢狀面，緊貼眶底進針，一直到赤道部。

3.然后改變進針方向，即使針頭略向上抬起，直指向球后視軸方向。按此方向繼續(xù)進針，進入球后肌錐內(nèi)，但切不要越過中心矢狀面范圍。

4.球后注射完畢，應壓迫眼球至少半分鐘，以防止出血并促進藥液擴散。

由于肌錐內(nèi)注射距睫狀神經(jīng)節(jié)較近，因此其麻醉效果比球周麻醉更為可靠。

【注意事項】

1.進針3.5cm，可獲得滿意的眼球麻醉效果，但眼球制動效果常不理想；進針5cm可使眼球運動完全消失，但卻增加了眶內(nèi)出血的機會。

2.2%利多卡因和0.75%布比卡因按3:2比例混合做球后麻醉，可明顯增加麻醉效果和時間。如果麻醉效果不滿意，20-30min后可重復注射。

3.球后麻醉的主要并發(fā)癥是眶內(nèi)出血。眶內(nèi)出血的表現(xiàn)是眼球迅速突出，眼瞼崩緊，結膜或眼瞼皮下淤血等。通過閉合的眼瞼間斷壓迫眶部有助于止血。對一些可疑病例要做眼球檢査，以判斷是否有視網(wǎng)膜中央動脈閉塞的情況發(fā)生。一旦診斷明確，即應行外眥切開或前房穿刺。嚴重眶內(nèi)出血的病例應推遲手術至少1周。

4.視神經(jīng)被穿刺及眼球被穿通雖較少發(fā)生，但卻是非常嚴重的并發(fā)癥。這些情況多與所用針頭過細、過銳、過長及操作方法不當有關。高度近視眼的眼軸長，球后注射時有可能扎穿眼球，應當格外謹慎。