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白內障手術(shù)無(wú)須麻醉

2014-10-25 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:白內障手術(shù)中使用和不使用局部麻醉,患者的疼痛主觀(guān)感覺(jué)并沒(méi)有明顯的區別。這與傳統的觀(guān)點(diǎn)認為眼角膜因為有著(zhù)十分豐富的感覺(jué)神經(jīng)纖維,所以痛覺(jué)非常敏銳的觀(guān)點(diǎn)相違背。

   如果告訴你在無(wú)任何麻醉的情況下,醫生可以成功地為病人進(jìn)行白內障手術(shù),你可能不會(huì )相信,然而,這卻是事實(shí)。前不久,《美國眼外科新聞》報道了至今已完成5000多例無(wú)麻醉白內障手術(shù)的印度眼科醫生Agarwal博士和他的“無(wú)麻醉的白內障手術(shù)”。

 
  Agarwal博士是從1998年6月開(kāi)始進(jìn)行無(wú)麻醉白內障手術(shù)的。他的研究表明白內障手術(shù)中使用和不使用局部麻醉,患者的疼痛主觀(guān)感覺(jué)并沒(méi)有明顯的區別。這與傳統的觀(guān)點(diǎn)認為眼角膜因為有著(zhù)十分豐富的感覺(jué)神經(jīng)纖維,所以痛覺(jué)非常敏銳的觀(guān)點(diǎn)相違背。繼A-garwal博士之后,巴西的Centurion博士和美國的Uddoh博士分別在1999年2月和2000年2月也開(kāi)展了無(wú)麻醉的白內障手術(shù),令人驚訝的是術(shù)中病人確無(wú)任何疼痛主訴。
 
 
  任何麻醉都可能會(huì )出現意外和并發(fā)癥,給病人造成傷害,即便是表面麻醉也如此,所以從這個(gè)意義上講,無(wú)麻醉的白內障手術(shù)有其獨特優(yōu)越性。Agarwal醫生曾遇到一個(gè)對利多卡因過(guò)敏的病人,麻醉醫生認為他不能接受全身麻醉,而患者還曾經(jīng)發(fā)生過(guò)表面麻醉劑過(guò)敏性休克的情況,所以表面麻醉和局部注射麻醉也不能實(shí)施。在沒(méi)有用任何麻醉的情況下Agarwal醫生成功地為他做完了手術(shù)。
 
 
  白內障手術(shù)為什么能在無(wú)麻醉的情況下進(jìn)行呢?美國Storm眼科研究所的Pandey博士認為可能有兩個(gè)原因:第一是角膜敏感性有差異。有很多因素對角膜的敏感性有影響,比如:角膜敏感性隨著(zhù)病人的年齡增大而減退,這種減退在65歲以上老人尤其明顯。從角膜中央到周邊部,敏感性減低,角膜的表層部分的敏感性最低。
 
  考慮到角膜不同區域敏感性有差異的解剖因素,手術(shù)中可以減輕疼痛。有資料表明非白種人的角膜敏感性比白種人的明顯要低,暗褐色眼睛的印度人、中國人和黑人的角膜敏感性是藍眼睛的白種人的四分之一,所以不同人種的眼睛所需的麻藥的劑量可能不一樣。還有,經(jīng)常暴露于紫外線(xiàn)下可以使角膜敏感性明顯降低,如印度這樣的發(fā)展中國家的人群,因暴露于紫外線(xiàn)的機會(huì )較多,所以其角膜敏感性較低。術(shù)中通過(guò)使用冷平衡鹽液會(huì )使局部溫度下降也可降低角膜的敏感性。
 
  所以,在角膜敏感性較差的人群中,選擇角膜敏感性最差的部位做切口和進(jìn)行操作可能是無(wú)麻醉白內障手術(shù)取得成功的最重要原因。
 
  第二是醫生的豐富手術(shù)經(jīng)驗和熟練的操作技巧。經(jīng)驗豐富和技術(shù)熟練的醫生能在短時(shí)間內完成手術(shù),如白內障超聲乳化術(shù)只需10分鐘左右就能完成,而且術(shù)中對組織的損傷小,這也是手術(shù)能成功進(jìn)行而不引起病人難以接受的疼痛的重要原因。
 
  雖然無(wú)麻醉的白內障手術(shù)有著(zhù)可避免麻醉意外和并發(fā)癥的優(yōu)越性,但Agarwal博士認為,問(wèn)題的關(guān)鍵不在于此,而在于怎樣才能使病人獲得1.0的視力,如果病人對麻藥沒(méi)有過(guò)敏的情況,醫生也認為只有采用麻醉才能完成手術(shù),就盡管采用麻醉,但需要說(shuō)明的是,目前我們對于眼角膜神經(jīng)解剖有一些錯誤的認識。
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