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如何充分利用稀缺的角膜材料? -創(chuàng )新型角膜植片

2018-07-24 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來(lái),隨著(zhù)角膜移植手術(shù)方式的不斷發(fā)展,角膜內皮移植(EK,EndothelialKeratoplasty)手術(shù)逐漸成為角膜內皮疾病治療的首選方法。尤其DescemetmembraneEK(DMEK),因其術(shù)后視力恢復快,植片成功率高,成為目前治療此類(lèi)疾病的最佳方法。

 近年來(lái),隨著(zhù)角膜移植手術(shù)方式的不斷發(fā)展,角膜內皮移植(EK,EndothelialKeratoplasty)手術(shù)逐漸成為角膜內皮疾病治療的首選方法。尤其DescemetmembraneEK(DMEK),因其術(shù)后視力恢復快,植片成功率高,成為目前治療此類(lèi)疾病的最佳方法。

 
傳統的圓形角膜Descemet-內皮植片僅使用了Descemet-內皮膜的中央8.5-9.5mm直徑部分,而周邊還有近1/2角膜材料總面積的部分沒(méi)有被利用。不同于穿透性角膜移植,DMEK手術(shù)植片很薄并且厚度相對一致,因此周邊的角膜材料其實(shí)是可以利用的。本研究所用角膜植片為獲得大直徑Descemet-內皮植片后,一分為二的半月形角膜Descemet-內皮植片,其制作過(guò)程如下(圖1):
 
該植片的植入方法基本同傳統的圓形Descemet-內皮植片植入方法一致,需要注意的是半月形Descemet-內皮植片的貼附位置,長(cháng)直邊要同術(shù)眼的水平最長(cháng)徑線(xiàn)相一致。并且,植片在前房?jì)日归_(kāi)前要放置在稍偏中心的位置,以確保植片展開(kāi)后位置居中。
 
本研究采用前瞻性、干預性病例研究方法,對3例患有失代償性Fuchs角膜內皮營(yíng)養不良的患者施行半月形Descemet-內皮植片移植手術(shù),三只手術(shù)眼均為人工晶體眼,其中一位病人的手術(shù)眼為弱視。手術(shù)后1、3、6個(gè)月分別評價(jià)術(shù)眼最佳矯正視力,內皮細胞密度,角膜地形圖及術(shù)前術(shù)后并發(fā)癥情況。
 
結果:3例患者中有1例術(shù)后周邊植片小面積持續貼附差,其他2例患者術(shù)后植片貼附好。術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng),3位患者的角膜透明度和最佳矯正視力都有明顯改善。由于角膜植片是半月形,而植床為圓形,因此術(shù)后會(huì )有無(wú)植片貼附的角膜基質(zhì)裸露區,這些區域術(shù)后會(huì )產(chǎn)生水腫,但在術(shù)后恢復過(guò)程中,水腫由植片周邊向外逐漸消退。另外,研究結果顯示術(shù)后1個(gè)月角膜內皮細胞密度降低31%-49%,術(shù)后2-6個(gè)月再降低7%-24%,而文獻報道傳統圓形Descemet-內皮植片移植術(shù)術(shù)后6個(gè)月角膜內皮細胞密度下降百分比為30%-35%,通常表現在術(shù)后1個(gè)月,之后每年大約下降7%。研究者推測造成兩種手術(shù)方式角膜內皮細胞下降比例不一致的原因是兩種手術(shù)方式術(shù)后角膜內皮細胞的遷移方式不同。半月形Descemet-內皮植片移植術(shù)植片貼附著(zhù)在一個(gè)圓形的植床上,因此術(shù)后植片或植床周?chē)膬绕ぜ毎麜?huì )發(fā)生遷移,以覆蓋裸露的角膜基質(zhì)。
 
討論:簡(jiǎn)單改良的植片制作方法制作的半月形Descemet-內皮植片,通過(guò)稍加改良的傳統植片植入方法進(jìn)行手術(shù),手術(shù)后植片貼附情況好,患者恢復好,1例患者術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力恢復至1.2。半月形Descemet-內皮植片移植術(shù)使一個(gè)供體角膜的Descemet-內皮植片能夠幫助2例患者恢復光明,這無(wú)疑是一個(gè)振奮人心的發(fā)現。但是,本研究?jì)H納入了3例患者,并且1例患者術(shù)前術(shù)眼為弱視。因此,需要大樣本的病例研究去進(jìn)一步證實(shí)半月形Descemet-內皮植片移植術(shù)的有效性及遠期恢復情況。
 
原文:LamF,BaydounL,DirisamerM,LieJ,DapenaI,MellesGJ.Hemi–DescemetMembraneEndothelialKeratoplastyTransplantation:APotentialMethodforIncreasingthePoolofEndothelialGraftTissue.JAMAOphthalmol.2014;132(12):1469-1473.doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.3328.
 
短評:
 
角膜病在目前仍為第二致盲眼病,除了眼科藥物治療外,還有部分患者需要通過(guò)角膜移植手術(shù)來(lái)重新獲得光明。然而,因為角膜材料短缺,所以提高角膜移植手術(shù)的成功率、減少移植手術(shù)后角膜植片的排斥反應、角膜供體材料的充分利用和人工角膜材料研究應用成為當今的主要課題。本文就改良角膜內皮移植進(jìn)行闡述,此內皮移植手術(shù)不僅減少術(shù)后排斥反應,同時(shí)也充分利用內皮材料,并且達到了比較滿(mǎn)意的臨床結果很值得借鑒。但是病例數少,更確切的結果尚需臨床進(jìn)一步應用觀(guān)察。
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