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反復抗-VEGF注射治療會(huì )引起醫源性高眼壓癥嗎?

2018-07-20 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:玻璃體內注射(IVIs)抗血管內皮生長(cháng)因子(anti-VEGF)已成為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的必要治療,隨后該療法被擴展應用于治療視網(wǎng)膜靜脈閉塞與糖尿病引起的黃斑水腫,其應用日漸廣泛。

 玻璃體內注射(IVIs)抗血管內皮生長(cháng)因子(anti-VEGF)已成為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的必要治療,隨后該療法被擴展應用于治療視網(wǎng)膜靜脈閉塞與糖尿病引起的黃斑水腫,其應用日漸廣泛。

 
盡管近期的關(guān)鍵研究表明,anti-VEGF藥物引起眼部和全身不良反應的概率非常小,但2008年以來(lái),有些學(xué)者描述了在重復IVIs之后,部分患者出現了高眼壓(OHT)的表現。在玻璃體腔注射皮質(zhì)類(lèi)固醇療法中,這類(lèi)不良反應的表現及機制已經(jīng)得到充分的描述與證實(shí),然而在anti-VEGF治療中,其產(chǎn)生機制尚未被闡明。
 
本研究納入了193例(217只眼)接受雷珠單抗(n=196)或貝伐單抗(n=21)IVIs治療的患者,對注射的次數、是否存在開(kāi)角型青光眼(OAG)、糖尿病、YAG激光后囊膜切開(kāi)、年齡和性別因素進(jìn)行統計,評估在連續anti-VEGF治療后高眼壓的發(fā)生率,并探尋其風(fēng)險因素。
 
圖1:OAG、YAG后囊膜切開(kāi)術(shù)、糖尿病與最大眼內壓(IOP)的相關(guān)性。NS:無(wú)顯著(zhù)性差異,***p<0.001。
 
圖2:最大眼內壓(IOP)和IVIs數量之間的相關(guān)性較弱,但仍有顯著(zhù)的統計學(xué)差異(p=0.0002,r=0.25)
 
結果顯示,IVIs治療的均數為6.7&plusmn;7.1(范圍1–49),其中4.6%(n=10)的患者眼壓升高至25毫米汞柱以上,1.4%眼壓升高至30毫米汞柱以上。有開(kāi)角型青光眼的患者中OHT的發(fā)生率(12.9%)顯著(zhù)高于其他類(lèi)型患者(p<0.001),YAG激光后囊膜切開(kāi)術(shù)亞組(n=24,p=0.51)、糖尿病亞組(n=66,p=0.62)的OHT發(fā)生率沒(méi)有顯著(zhù)差異。所有患者中,眼壓峰值與IVIs治療次數顯著(zhù)相關(guān)(p=0.0002,r=0.25)。
 
表1:在IVIs治療后出現慢性高眼壓的Mainstudies統計
 
持續的IVIs治療可能導致持續性高眼壓,進(jìn)而需要降眼壓的相關(guān)治療,治療次數與眼壓峰值呈正相關(guān),既往OAG病史是另外一個(gè)危險因素。因此,對接受多次IVIs治療的患者必須定期檢查與隨訪(fǎng),予以監控。
 
(正文所有圖片摘自原文)
 
原文:
 
AgardE,etc.Repeatedintravitrealanti-vascularendothelialgrowthfactorinjectionscaninduceiatrogenicocularhypertension,especiallyinpatientswithopen-angleglaucoma.CanJOphthalmol.2015,50(2):127-131.
 
短評:
 
正如文中所提到的,anti-VEGF類(lèi)藥物在眼科的應用日漸廣泛,從最初的wAMD擴展到黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變,更進(jìn)一步應用于青光眼、葡萄膜炎、角膜疾病等領(lǐng)域。早期關(guān)于抑制VEGF可能導致不良反應的懷疑,在近乎奇跡般的臨床效果前煙消云散。然而,我們很高興地看到,仍然有部分研究關(guān)注于anti-VEGF可能導致的不良反應。從某種意義上說(shuō),我們應該更加關(guān)注這類(lèi)文章,雖然不是所謂的“新進(jìn)展”,卻更有助于指導臨床中anti-VEGF的使用,從而在獲得更好治療效果的同時(shí),降低可能存在的風(fēng)險。
 
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