本研究納入15例（15只眼）黃斑脫離的視網(wǎng)膜脫離患者，8例行23G玻璃體切除術(shù)，1例行鞏膜外環(huán)扎術(shù)，6例行23G玻璃體切除聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎術(shù)，術(shù)后對患者黃斑區(qū)光感受器體積、最佳矯正視力（BCVA）進(jìn)行測量。黃斑區(qū)光感受器體積為中心1mm區(qū)域視網(wǎng)膜外界膜（ELM）與Bruch膜之間的體積。利用OCT4個橫斷圖像上黃斑區(qū)光感受器的厚度與橫斷面之間的距離進(jìn)行計算得到黃斑區(qū)1mm中心區(qū)域的光感受器體積。

 

圖1光感受器的厚度為外界膜（ELM）至Bruch膜之間的區(qū)域

 

圖2OCT的4個橫斷圖像上黃斑區(qū)光感受器的厚度與橫斷面積之間的距離計算得到黃斑區(qū)平均1mm的中心區(qū)域的光感受器體積

 

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)15例（15只眼）黃斑部視網(wǎng)膜脫離患者光感受器體積術(shù)后首次隨訪為0.451mm3，末次隨訪為0.523mm3，二者之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＝0.004）；最佳矯正視力由首次隨訪的LogMAR1.13±0.59提升至末次隨訪的LogMAR0.52±0.42（P＝0.001）；術(shù)后首次及末次隨訪黃斑區(qū)光感受器體積與末次隨訪平均BCVA之間存在統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性（r＝－0.67，P＝0.017；r＝－0.753，P＝0.005）；另外本研究還發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離診斷至手術(shù)的時間越短，術(shù)后末次平均光感受器體積恢復(fù)越好（r＝－0.588，p=0.021）平均BCVA提升越高（r＝0.709，P＝0.003）。

 

表1病人的基本情況以及術(shù)后首、末次隨訪的光感受器的體積以及最佳矯正視力

 

黃斑脫離的視網(wǎng)膜脫離術(shù)后黃斑區(qū)光感受器體積增加，原因可能是術(shù)后神經(jīng)上皮復(fù)位，光感受器細(xì)胞可重新接受脈絡(luò)膜血液營養(yǎng)供應(yīng)而逐漸修復(fù)。術(shù)后黃斑區(qū)光感受器體積恢復(fù)越好視力預(yù)后越佳，這預(yù)示著光感受器體積可以作為預(yù)測黃斑脫離的視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力恢復(fù)的有效指標(biāo)。另外本研究還提示我們對于已經(jīng)診斷為黃斑脫離的視網(wǎng)膜脫離患者應(yīng)該及時給予手術(shù)治療，從而使患者獲得良好的視力預(yù)后。

 

（本文圖表均摘自原文）

 

 

NaralaR，ScarinciFetal.Longitudinalquantitativeevaluationofphotoreceptorvolumefollowingpaperofmacular-offretinaldetachment.Retina2016;36:1432-1438

 

什么是預(yù)測視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力恢復(fù)的有效指標(biāo)？估計大多數(shù)臨床醫(yī)生會認(rèn)為中心視網(wǎng)膜厚度或者中心1mm區(qū)域的視網(wǎng)膜體積。但該論文提出了中心1mm區(qū)域的感光細(xì)胞體積，并發(fā)現(xiàn)與視力恢復(fù)具有明顯的相關(guān)性。雖然是比較新穎的觀點(diǎn)，卻是可以理解的，因為孔源性視網(wǎng)膜脫離主要影響感光細(xì)胞，視網(wǎng)膜其他部分基本不受影響。當(dāng)然對于視網(wǎng)膜脫離，最關(guān)鍵的還是及早手術(shù)，這樣視力預(yù)后才好。