心臟體外循環(huán)機(jī)的發(fā)明迎來(lái)了現(xiàn)代心臟外科手術(shù)的新紀(jì)元?，F(xiàn)如今心臟搭橋術(shù)即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)已經(jīng)成為心臟外科最常見(jiàn)的手術(shù)。20世紀(jì)90年代，微創(chuàng)外科的新起和發(fā)展令心臟外科領(lǐng)域第一次出現(xiàn)了機(jī)器人手術(shù)的概念。

伴隨著中國(guó)國(guó)勢(shì)的崛起，有越來(lái)越多的中國(guó)人開(kāi)始重視疾病的預(yù)防，關(guān)注日常的保健，珍視自己的身體。近年來(lái)，更有不少的中國(guó)患者持觀光簽證千里迢迢前往歐美國(guó)家接受機(jī)器人微創(chuàng)心臟手術(shù)。

如今，不僅美國(guó)有能夠進(jìn)行機(jī)器人微創(chuàng)心臟手術(shù)的醫(yī)院，中國(guó)的近鄰——日本也有了這樣醫(yī)院。本文我們就將帶大家系統(tǒng)地了解一下心臟搭橋手術(shù)，以及目前已存在的各種先進(jìn)手術(shù)療法。

什么是心臟搭橋手術(shù)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)，CoronaryArteryBypassGrafting(CABG)，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)始于1964年，是一項(xiàng)用于替換梗阻的冠狀動(dòng)脈以改善心肌血供，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是從患者身上取下一根血管（動(dòng)脈或者靜脈），從受堵冠狀動(dòng)脈的兩端進(jìn)行連接，以繞開(kāi)受堵冠狀動(dòng)脈處，從而恢復(fù)對(duì)心臟的良好供血，以達(dá)到治療冠心病的目的。由于是用一根新的血管，替代受堵的血管，尤如在兩點(diǎn)之前架設(shè)一座橋梁，不過(guò)所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等。

心臟搭橋術(shù)的適應(yīng)癥

具有以下幾種病變特征的冠心病患者應(yīng)該選擇搭橋：

1.左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。

2.三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。

3.介入治療失敗或搭橋術(shù)后發(fā)生再狹窄的患者；

4.心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂引起二尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全的患者，應(yīng)急診手術(shù)或在全身情況穩(wěn)定后再手術(shù)；

5.室壁瘤形成可行切除或同時(shí)行搭橋術(shù)。

心臟搭橋手術(shù)在全球的運(yùn)用現(xiàn)狀

1.手術(shù)已成定式

心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)在20世紀(jì)50年代末成為定式手術(shù)，至今被醫(yī)學(xué)公認(rèn)為治療嚴(yán)重冠心病最有效的醫(yī)學(xué)方法。從國(guó)外元首做搭橋手術(shù)的案例便知這是世界各國(guó)救治嚴(yán)重冠心病的常用手段。

2009年1月24日，印度總理曼莫漢·辛格第二次接受心臟搭橋手術(shù)，歷時(shí)8個(gè)多小時(shí)，前一次手術(shù)于1991年在英國(guó)進(jìn)行。

2012年2月11日，日本天皇在東京大學(xué)附屬醫(yī)院接受心臟周?chē)跔顒?dòng)脈狀況以及血液流動(dòng)的詳細(xì)檢查，查出3條冠狀動(dòng)脈中的2條血管狹窄，其中1條血管狹窄的癥狀較前一年檢查時(shí)相比更為明顯，被診斷為狹心癥，于當(dāng)月18日接受了包括三條冠狀動(dòng)脈在內(nèi)的心臟搭橋手術(shù)。術(shù)后健康狀況十分穩(wěn)定。

再看南美洲，2010年8月，哥倫比亞新上任的副總統(tǒng)加爾松上任僅兩天便因心臟病住院，成功接受了心臟搭橋手術(shù)。靜養(yǎng)一個(gè)多月后，加爾松開(kāi)始正常工作。

在北美，接受搭橋手術(shù)的政要更多。美國(guó)前總統(tǒng)克林頓由于酷愛(ài)漢堡和薯?xiàng)l等垃圾食品，患有嚴(yán)重的高血脂和高血壓，其心臟在2004年也出現(xiàn)大問(wèn)題，不得不接受搭橋手術(shù)。美國(guó)前副總統(tǒng)切尼，37歲時(shí)患上心臟病，近40年中做了8次手術(shù)，其中包括1次心臟搭橋手術(shù)。

不僅這些享受特殊待遇的國(guó)家政要的心臟搭橋手術(shù)效果不錯(cuò)，縱觀全球，該手術(shù)的成功率達(dá)98.5％，每年全世界手術(shù)超過(guò)六十萬(wàn)例。尤其在北美，接受搭橋治療的心臟病人比比皆是，搭橋手術(shù)是治療心臟病的常用方法。

2.對(duì)待慎重

國(guó)外進(jìn)行搭橋手術(shù)的病例雖然超過(guò)中國(guó)數(shù)倍，但任何一張手術(shù)單，都是根據(jù)患者的病情和自身?xiàng)l件、經(jīng)過(guò)心臟專(zhuān)家診斷后慎重開(kāi)出，“常用”決不等于“濫用”。

在亞洲的日本，不僅搭橋技術(shù)先進(jìn)，服務(wù)更是領(lǐng)先一籌。連中國(guó)著名作家李存葆（《高山下的花環(huán)》的作者）也前往日本接受搭橋手術(shù)。之所以前往日本就是因?yàn)橥跏邮艿氖?ldquo;不必切開(kāi)的造影”，手術(shù)中造影的那臺(tái)冠脈造影CT，全球僅有三個(gè)。據(jù)說(shuō)，這種設(shè)備的操作人員培訓(xùn)時(shí)間都要超過(guò)5年。

整個(gè)手術(shù)過(guò)程病人身體雖受苦，精神卻始終得到鼓勵(lì)和安慰，醫(yī)護(hù)人員每一環(huán)節(jié)的細(xì)心照顧和細(xì)致服務(wù)都在不同程度上消除著病人的恐懼，減輕手術(shù)給病人帶來(lái)的痛苦。過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和讓人溫暖的醫(yī)療服務(wù)讓病人完全放心接受搭橋手術(shù)。

3.并非一勞永逸

搭橋手術(shù)最突出的特點(diǎn)是效果好、維持效果的時(shí)間長(zhǎng)，通常術(shù)后十年，橋的通暢率還能達(dá)到90％。然而搭橋手術(shù)治療冠心病并非一勞永逸而是姑息性治療，同時(shí)該手術(shù)的創(chuàng)傷大顯而易見(jiàn)。因此選擇一個(gè)好的醫(yī)院尤為重要。

心臟搭橋術(shù)的手術(shù)方法

目前冠脈搭橋手術(shù)方法多樣，包括體外循環(huán)下搭橋，即手術(shù)可在心臟停搏下進(jìn)行，需使用體外循環(huán)，也就是傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)；非體外循環(huán)下搭橋，即可在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行的心臟搭橋手術(shù)(OPCABG)、微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、機(jī)器人輔助下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、全機(jī)器人冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)以及雜交手術(shù)等。

因?yàn)槿毡臼侨蜥t(yī)療技術(shù)的領(lǐng)先國(guó)家，我們以處于行業(yè)領(lǐng)先地位的渡邊國(guó)際醫(yī)院為例，來(lái)介紹目前最為先進(jìn)的手術(shù)方法：

1.微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)：

MICSCABG(MinimallyInvasiveCoronaryArteryBypassGrafting)是從左側(cè)胸部開(kāi)一個(gè)小口，用左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈，或者腿部的靜脈等操作的單枝或者多枝搭橋的相對(duì)較新的手術(shù)方式。

術(shù)后疤痕對(duì)比

MICSCABG相對(duì)OPCAB而言，具有能夠更早的恢復(fù)生活質(zhì)量，出血更少，重度的感染很少等優(yōu)勢(shì)。特別是MICSCABG最大的優(yōu)勢(shì)是完全不切開(kāi)胸骨。因?yàn)闆](méi)有斷骨所以糖尿病的合并癥以及縱隔炎等都不需要擔(dān)心，可以放心的取雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行操作。最多在微創(chuàng)下使用雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈（BITA）達(dá)了6根冠動(dòng)脈橋?？梢?jiàn)用BITA的微創(chuàng)搭橋有著冠脈搭橋術(shù)最佳選擇的潛力。

另外MICSCABG的術(shù)后可以進(jìn)行早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。近年隨著高齡化的發(fā)展，微創(chuàng)治療的需求也隨之增加。

2.機(jī)器人冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

機(jī)器人冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)包括機(jī)器人內(nèi)乳動(dòng)脈游離后加胸壁小切口下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(MinimaIlyInvasiveDirectComnaryAIteryBypass，MIDCAB)和全機(jī)器人下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(TotallyEndoscopicComnaryAIteryBypass，TECAB)。上述手術(shù)可在體外或非體外循環(huán)下完成。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，機(jī)器人搭橋手術(shù)是利用3D模擬技術(shù)，使用特殊機(jī)器和醫(yī)療器械，將攝像探頭置入患者心包腔內(nèi)心臟表面實(shí)時(shí)傳出大屏幕，將微小的模擬人手的機(jī)械手通過(guò)胸壁置入心表，術(shù)者遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)，在臺(tái)下，手指套上操縱裝置遙控機(jī)械手，通過(guò)顯示屏影像，遙控機(jī)械手在患者體內(nèi)做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

該手術(shù)必須在特殊設(shè)備輔助下完成手術(shù)，價(jià)格昂貴（設(shè)備價(jià)值數(shù)千萬(wàn)元人民幣），技術(shù)要求高，加之不易對(duì)缺血心肌實(shí)現(xiàn)完全血運(yùn)重建，目前我國(guó)還屬于探索發(fā)展階段。但是日本渡邊國(guó)際醫(yī)院已經(jīng)將其應(yīng)用于微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)中。

使用機(jī)器人進(jìn)行心臟手術(shù)，因?yàn)椴磺懈钚毓牵虼顺鲅?，沒(méi)有胸骨感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后疼痛感覺(jué)較少，能夠盡早康復(fù)和出院。因此也更適合于女性患者。

機(jī)器人系統(tǒng)行多支血管旁路移植術(shù)難度較大，采用“雜交”手術(shù)治療，效果良好。總的來(lái)說(shuō)，日前機(jī)器人冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)主要適用于需心臟前壁冠狀動(dòng)脈旁路移植的選擇性患者。

“達(dá)芬奇”機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)自從發(fā)明以來(lái)，很快就在心臟外科體現(xiàn)了它微創(chuàng)、精細(xì)的優(yōu)勢(shì)。在解決了微創(chuàng)條件下建立體外循環(huán)、微創(chuàng)機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)用心臟局部穩(wěn)定器等一系列技術(shù)問(wèn)題后，目前已開(kāi)展的手術(shù)包括房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、二尖瓣成型術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、左房黏液瘤切除術(shù)、微創(chuàng)取乳內(nèi)動(dòng)脈、全腔鏡下不停跳搭橋術(shù)等。

3.非體外循環(huán)冠狀搭橋術(shù)和清醒手術(shù)

(1)OPCABG(Off-PumpCoronaryArteryBypassGrafting)是外科醫(yī)生在跳動(dòng)的、無(wú)體外循環(huán)支持的心臟上手術(shù)。

1962年，Sabiston首先在心臟搏動(dòng)下應(yīng)用大隱靜脈完成了主動(dòng)脈-右冠狀動(dòng)脈的移植，1964年DeBakey、Kolessov又分別在非體外循環(huán)下用大隱靜脈和內(nèi)乳動(dòng)脈做左前降支冠狀動(dòng)脈旁路移植。

1993年，WatanabeTakeshi第一次在日本傳播了OPCABG，目前此項(xiàng)手術(shù)已成為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，渡邊國(guó)際醫(yī)院該手術(shù)的成功率高達(dá)99.7%。

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展和冠狀動(dòng)脈手術(shù)器械不斷的完善，經(jīng)縱劈胸骨的OPCABG有了較大發(fā)展。有的將OPCABG也列入微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)中。

（2）清醒手術(shù)

從字面上看，心臟手術(shù)是在病人處于清醒狀態(tài)下進(jìn)行的。它采用局部麻醉，適用于部分不適宜全身麻醉的心腦血管患者。

好處是患有嚴(yán)重呼吸衰竭和腦梗塞的患者不使用全身麻醉，因此他們可以從手術(shù)當(dāng)天就可以吃東西，體力恢復(fù)快。此外，術(shù)后肺炎等并發(fā)癥也會(huì)消失。也可以預(yù)防手術(shù)后老年人常見(jiàn)的癡呆癥的發(fā)展。這項(xiàng)手術(shù)會(huì)由非常熟練的麻醉科和外科醫(yī)生完成，只能在有限的設(shè)施內(nèi)完成，對(duì)技術(shù)的要求很高。

4.體外循環(huán)冠狀搭橋術(shù)

CABG傳統(tǒng)的心臟搭橋手術(shù)，即常規(guī)體外循環(huán)下的手術(shù)（CoronaryArteryBypassGrafting），術(shù)野清晰，操作精確，吻合口通暢率高，是大多數(shù)外科醫(yī)生常用的手術(shù)技術(shù)，尤其適用于血管條件較差、病變廣泛彌漫的患者。

隨著體外循環(huán)技術(shù)的改進(jìn)，常規(guī)手術(shù)的短期和遠(yuǎn)期療效均得到一致認(rèn)可，特別是吻合口的遠(yuǎn)期通暢率，可能更優(yōu)于非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下的CABG手術(shù)。CABG技術(shù)改進(jìn)體現(xiàn)在減少手術(shù)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，主要是縮小切口和減少使用體外循環(huán)。

5.冠脈雜交手術(shù)

冠脈雜交手術(shù)（Hybrid）是目前國(guó)際上先進(jìn)的冠心病治療理念和技術(shù)。對(duì)合并有回旋支或右冠的局限性狹窄的患者，用機(jī)器人完成乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支的不開(kāi)胸搭橋手術(shù)，再在右冠或回旋支行支架置入。雜交手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)多支血管病變的微創(chuàng)化手術(shù)治療，它結(jié)合了微創(chuàng)手術(shù)和支架各自的優(yōu)勢(shì)，在保證治療效果的前提下，最大可能地減少創(chuàng)傷。

看到這里，相信大家已經(jīng)對(duì)心臟搭橋手術(shù)有了一個(gè)比較完整的認(rèn)識(shí)了吧?？傊?yàn)槭中g(shù)較為復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的要求也高，選擇一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和成功率高的醫(yī)院意義重大。

當(dāng)然，為了做到防患于未然，盡早進(jìn)行心臟的專(zhuān)業(yè)檢查也是必不可少的。

在此特別推薦CVIC心臟畫(huà)像醫(yī)院的CVIC心腦血管精密體檢項(xiàng)目。畢竟早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，對(duì)心腦血管疾病的診治才是至關(guān)重要！