冠心病又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,主要是因?yàn)楣?yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性狹窄,而導(dǎo)致心肌缺血的一類疾病。在中國(guó),手術(shù)治療方法主要包括心臟支架植入手術(shù)和搭橋手術(shù)。
對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō),心臟搭橋手術(shù)和支架手術(shù)相比,其預(yù)后效果和病變的類型、手術(shù)的操作和術(shù)者的技術(shù)等因素密切相關(guān)。換言之,在術(shù)者水平技術(shù)一致的前提下,其預(yù)后好壞與否,主要是和病變的類型相關(guān)。
心臟支架植入手術(shù)是由心內(nèi)科醫(yī)生完成的,是一種微創(chuàng)手術(shù),不需要開(kāi)胸。搭橋手術(shù)是由心外科醫(yī)生完成的,是一種需要開(kāi)胸的有創(chuàng)手術(shù)。不難理解,患者更傾向于選擇微創(chuàng)的心臟支架手術(shù),因?yàn)閯?chuàng)傷較小。
然而,對(duì)于一些復(fù)雜的特殊情況的血管病變來(lái)說(shuō),心臟支架手術(shù)并不能解決所有問(wèn)題。比如,嚴(yán)重的左主干+三支病變,多支鈣化性病變等,如果做心臟支架手術(shù),則可能會(huì)出現(xiàn)支架數(shù)量過(guò)多、支架貼壁不良等問(wèn)題。
所以,從專業(yè)層面來(lái)看,醫(yī)生會(huì)根據(jù)特殊的評(píng)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)估,哪一種手術(shù)方式對(duì)患者而言更加獲益,包括費(fèi)用方面。
總而言之,冠心病患者應(yīng)該選擇哪一種手術(shù)方式,應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)病變情況而定。一些搭橋手術(shù)患者的預(yù)后很好,效果并不亞于心臟支架手術(shù),所以,也不必恐懼開(kāi)胸手術(shù),而且目前搭橋手術(shù)也可以在內(nèi)視鏡下進(jìn)行,創(chuàng)傷比較少。
搭橋和支架的定義
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱"搭橋"
冠脈搭橋是取患者自身的大隱靜脈、橈動(dòng)脈或乳內(nèi)動(dòng)脈等,在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間重新建立一條血管通道,使血液繞過(guò)狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端,從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。
1、搭大隱靜脈橋:先從腿上取靜脈血管,一頭連在主動(dòng)脈上,一頭連在冠狀動(dòng)脈上,哪段冠脈缺血,就連到哪段上。一般搭橋的病人要搭2-3根靜脈橋。所以要求腿上的靜脈血管要好,才能有材料可取。另外此種橋搭完后,5年閉塞率達(dá)到50%。
2、搭乳內(nèi)動(dòng)脈橋:從自身胸骨下游離出一根動(dòng)脈,叫左乳內(nèi)動(dòng)脈。遠(yuǎn)端搭到冠狀動(dòng)脈的前降支(人體最重要的冠狀動(dòng)脈,負(fù)責(zé)給心肌供血50~70%)的中遠(yuǎn)段。這種橋10年通暢率90%,但是每個(gè)人只能搭一根。
3、橈動(dòng)脈橋:取左手橈動(dòng)脈,當(dāng)做靜脈樣用,搭到冠狀動(dòng)脈上。此種橋應(yīng)用較少。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)俗稱"支架"
通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺,導(dǎo)入球囊,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的狹窄處,然后植入支架,把病變部位的血管撐起來(lái),以此來(lái)改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。
到底如何選擇?
1、搭橋和支架的優(yōu)缺點(diǎn)
搭橋
優(yōu)點(diǎn):一般而言,外科搭橋手術(shù)療效確切、費(fèi)用低廉,技術(shù)成熟。在國(guó)內(nèi)大的心臟中心,手術(shù)成功率超過(guò)99%,動(dòng)脈橋的血管十年通暢率能達(dá)到90%,此治療方法堪稱經(jīng)典。
缺點(diǎn):手術(shù)時(shí)需要打開(kāi)胸腔,雖然現(xiàn)在可以在內(nèi)視鏡下做到微創(chuàng),但是病人痛苦大,住院時(shí)間長(zhǎng),尤其是對(duì)高齡病人或者合并其他器官問(wèn)題的時(shí)候,依然存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能
支架
優(yōu)點(diǎn):支架手術(shù)創(chuàng)傷小,病人恢復(fù)快,立竿見(jiàn)影,往往植入支架第三天病人就可出院,住院時(shí)間較短。
缺點(diǎn):費(fèi)用比較高,而且存在一定比例再狹窄的可能,出院后若不改變自身的不良生活習(xí)慣,仍然存在疾病"復(fù)發(fā)"的可能。
2、看血管條件
這也是核心所在。舉例子而言,如果只是一根血管相對(duì)簡(jiǎn)單的病變,那么毋庸置疑,支架植入術(shù)肯定是第一選擇,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,費(fèi)用低,預(yù)后好;當(dāng)然,針對(duì)單獨(dú)前降支病變,目前也可選擇不開(kāi)胸機(jī)器人搭橋的,但目前不是主流。
相反,如果患者的冠脈病變呈嚴(yán)重彌漫鈣化、扭曲,合并支架術(shù)式復(fù)雜(左主干、分叉、慢性閉塞等),(Syntax評(píng)分33分以上),指南傾向于搭橋治療,但需要視具體情況而定,目前支架手術(shù)技術(shù)進(jìn)展迅猛,復(fù)雜術(shù)式(左主干、分叉、慢性閉塞)成功率、安全性均非常之高,也可以選擇支架治療。
3、看患者自身情況
外科搭橋手術(shù)術(shù)前要充分評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),如EuroScore評(píng)分,高風(fēng)險(xiǎn)因素包括高齡、腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心臟外科手術(shù)病史、心衰、陳舊心梗病史、手術(shù)復(fù)雜程度等等,高風(fēng)險(xiǎn)的患者外科手術(shù)是禁忌的,所以很多患者本身就不具備外科手術(shù)的條件。
支架植入術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)上述高風(fēng)險(xiǎn)的患者均可以安全的實(shí)施。另外,針對(duì)一些老老年(80歲以上)、腫瘤晚期、亟待非心臟外科手術(shù)等患者,他們需要改善生活質(zhì)量,保證手術(shù)麻醉,所以非完全性血運(yùn)重建是可取的,也就是說(shuō)存在彌漫、多處冠脈狹窄,挑選最重的狹窄處(罪犯病變)放置短支架,就能有效緩解癥狀,提高患者生活質(zhì)量,承受非心臟外科手術(shù)。
4、看預(yù)后
支架植入術(shù)與搭橋手術(shù)相比,再次手術(shù)比例明顯升高,這往往與支架術(shù)后再狹窄相關(guān),藥物支架時(shí)代支架內(nèi)再狹窄的比例大概是10%以內(nèi),需要再次介入手術(shù),在這一點(diǎn)上搭橋手術(shù)是有優(yōu)勢(shì)的。
但目前國(guó)內(nèi)常規(guī)的搭橋手術(shù)采用一根動(dòng)脈橋與兩根靜脈橋,據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈橋的10年通暢率僅為50%,也就是說(shuō)搭橋術(shù)后10年有大約一半的病人需要再次再血管化治療,而二次搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較首次搭橋也明顯增加,所以針對(duì)較年輕的冠心病患者(<60歲),建議盡量選擇支架植入治療,即使后面出現(xiàn)不能放置支架的情況,也可以再施行搭橋手術(shù)。
總結(jié)
選擇支架還是搭橋?這個(gè)答案有時(shí)不是明確的,需要個(gè)體化的考慮患者的具體病情、綜合情況及心理因素。值得提醒的是,不管哪種方法,都不是一勞永逸的,術(shù)后若不進(jìn)行心臟康復(fù)治療,都存在較高復(fù)發(fā)或者再狹窄的幾率。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥6.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥12本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥81.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥26.71.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥251.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥34.81、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥64.5預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價(jià): ¥157
增強(qiáng)免疫力,緩解體力疲勞。
健客價(jià): ¥398抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥6本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥2.8本品為抗血小板聚集藥物,抗血栓;本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作,心肌梗死,心房顫動(dòng),人工心臟瓣膜,動(dòng)靜脈瘺或其他術(shù)后血栓形成,也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥1.8用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽(tīng)力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價(jià): ¥34.51.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價(jià): ¥19苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患),肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥10.5本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥5.5溫補(bǔ)心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥24.6??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價(jià): ¥23血管擴(kuò)張藥,有擴(kuò)張腦血管,心臟血管及周圍血管的作用。用于治療缺血性腦血管病,亦可用于治療耳眩暈癥,腦動(dòng)脈硬化引起的眩暈,耳鳴和聽(tīng)力減退等。
健客價(jià): ¥16.7安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥295本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥5.5高脂血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可用于
健客價(jià): ¥21.5用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價(jià): ¥12溫補(bǔ)心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥11