美國(guó)前總統(tǒng)克林頓胸口疼痛、呼吸困難等癥狀去醫(yī)院檢查，被發(fā)現(xiàn)心臟的幾條主要血管都發(fā)生了堵塞，堵塞程度超過90%。

克林頓接受了心臟搭橋手術(shù)。醫(yī)生從他的兩側(cè)胸壁取下兩根動(dòng)脈，又從腿上取下一段靜脈，利用這些血管材料，為他成功搭了4根橋。

手術(shù)中，醫(yī)生要讓他的心臟暫時(shí)停止跳動(dòng)，用體外循環(huán)設(shè)備維持身體的循環(huán)。整個(gè)手術(shù)持續(xù)了4個(gè)小時(shí)。

美國(guó)醫(yī)療水平發(fā)達(dá)，美國(guó)前總統(tǒng)，有能力也有條件享受當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)療資源，為什么不選擇放支架，而是選擇創(chuàng)傷比較大的開胸手術(shù)做心臟搭橋？

心臟搭橋手術(shù)和支架手術(shù)有何不同？

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱“搭橋”。冠脈搭橋是取患者自身的大隱靜脈、橈動(dòng)脈或乳內(nèi)動(dòng)脈等，在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間重新建立一條血管通道，使血液繞過狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端，從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。

搭橋手術(shù)通常為這幾種：

1、搭大隱靜脈橋：先從腿上取靜脈血管，一頭連在主動(dòng)脈上，一頭連在冠狀動(dòng)脈上，哪段冠脈缺血，就連到哪段上。一般搭橋的病人要搭2-3根靜脈橋。所以要求腿上的靜脈血管要好，才能有材料可取。另外此種橋搭完后，5年閉塞率達(dá)到50%。

2、搭乳內(nèi)動(dòng)脈橋：從自身胸骨下游離出一根動(dòng)脈，叫左乳內(nèi)動(dòng)脈。遠(yuǎn)端搭到冠狀動(dòng)脈的前降支(人體最重要的冠狀動(dòng)脈，負(fù)責(zé)給心肌供血50~70%)的中遠(yuǎn)段。這種橋10年通暢率90%，但是每個(gè)人只能搭一根。

3、橈動(dòng)脈橋：取左手橈動(dòng)脈，當(dāng)做靜脈樣用，搭到冠狀動(dòng)脈上。此種橋應(yīng)用較少。

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)俗稱“支架”。通過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)入球囊，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的狹窄處，然后植入支架，把病變部位的血管撐起來，以此來改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。

介入放支架和心臟搭橋是常見的兩種治療冠心病的方式。和放支架相比，心臟搭橋的歷史更長(zhǎng)，距今已有六十多年的歷史，是非常成熟的手術(shù)方式。

上世紀(jì)70年代，介入手術(shù)興起，不需要開胸，在血管里置入支架，就能改善血管堵塞的問題。介入手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，有它的優(yōu)勢(shì)，但它并不是萬(wàn)能的。

如果出現(xiàn)以下情況之一，就不適合再選擇放支架了，而應(yīng)該選擇心臟搭橋手術(shù)——

1.心臟左主干血管發(fā)生嚴(yán)重堵塞；

2.冠狀動(dòng)脈三支以上主要血管發(fā)生病變；

3.血管發(fā)生嚴(yán)重鈣化，導(dǎo)致植入支架難度和風(fēng)險(xiǎn)過高；

4.以前放過支架，又出現(xiàn)新的支架內(nèi)狹窄；

5.如果心內(nèi)科在放支架過程中發(fā)生意外，比如放支架時(shí)血管發(fā)生破裂，這時(shí)就需要心臟外科及時(shí)介入，做急診心臟搭橋手術(shù)。

美國(guó)前總統(tǒng)克林頓的病情有關(guān)系，當(dāng)時(shí)，他心臟堵塞的主要血管達(dá)到3條以上，這已經(jīng)超過了介入支架手術(shù)的適應(yīng)范圍，按照世界通行的治療指南，應(yīng)該首選心臟搭橋手術(shù)。

外科手術(shù)+介入治療結(jié)合=心臟雜交手術(shù)

老年患者的心臟病越來越復(fù)雜，為晚期冠心病患者提供創(chuàng)新手術(shù)技術(shù)勢(shì)在必行。

是否可以將外科手術(shù)和介入治療方法結(jié)合起來治療瓣膜病、心臟衰竭或主動(dòng)脈瘤？

答案是肯定的，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)是開放性外科手術(shù)(要開胸)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)是介入治療手術(shù)(不開胸)。外科手術(shù)和介入治療手術(shù)相結(jié)合的方法“心臟雜交手術(shù)”在美國(guó)已經(jīng)開展，充分融合兩者的優(yōu)點(diǎn)。

“心臟雜交手術(shù)”，俗稱開胸介入心臟手術(shù)，不但具有直觀性，操作容易，方便定位等開胸手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，而且具有傳統(tǒng)介入封堵術(shù)的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)切口小等優(yōu)點(diǎn)。

術(shù)前部分或完全血運(yùn)重建、無需多次手術(shù)就能達(dá)到最終效果、通過消除或減少旁路移植來減少預(yù)期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)有數(shù)家醫(yī)療中心能同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)和冠脈支架術(shù)。

面對(duì)患病率非常高的心血管類疾病，美國(guó)大多醫(yī)院均采用心臟中心的模式，這種模式可以讓心臟內(nèi)科和心臟外科的醫(yī)生拋開自己的專業(yè)偏見，共同選擇最為適合患者的診療方案。