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中心動(dòng)脈壓近年來(lái)提出了中心動(dòng)脈壓的概念

2018-05-02 來(lái)源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇     標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量應(yīng)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的監(jiān)測(cè)儀。動(dòng)態(tài)血壓的正常值推薦以下國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn):24h平均值13080mmH,白晝平均值13585mmH,夜間平均值12575mmH。
自測(cè)血壓對(duì)于評(píng)估血壓水平及嚴(yán)重程度,評(píng)價(jià)降壓效應(yīng),改善治療依從性,增強(qiáng)治療的主動(dòng)參與,自測(cè)血壓具有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。且無(wú)白大衣效應(yīng),可重復(fù)性較好。目前,患者家庭自測(cè)血壓在評(píng)價(jià)血壓水平和指導(dǎo)降壓治療上已經(jīng)成為診所血壓的重要補(bǔ)充。然而,對(duì)于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案的患者,不建議自測(cè)血壓。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì),正常上限參考值:13585mmH。應(yīng)注意患者向醫(yī)師報(bào)告自測(cè)血壓數(shù)據(jù)時(shí)可能有主觀選擇性,即報(bào)告偏差,患者有意或無(wú)意選擇較高或較低的血壓讀數(shù)向醫(yī)師報(bào)告,影響醫(yī)師判斷病情和修改治療。有記憶存儲(chǔ)數(shù)據(jù)功能的電子血壓計(jì)可克服報(bào)告偏差。血壓讀數(shù)的報(bào)告方式可采用每周或每月的平均值。家庭自測(cè)血壓低于診所血壓,家庭自測(cè)血壓13585mmH相當(dāng)于診所血壓14090mmH。對(duì)血壓正常的人建議定期測(cè)量血壓(20-29歲,每2年1次;30歲以上每年至少1次)。
 
動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量應(yīng)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的監(jiān)測(cè)儀。動(dòng)態(tài)血壓的正常值推薦以下國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn):24h平均值13080mmH,白晝平均值13585mmH,夜間平均值12575mmH。正常情況下,夜間血壓均值比白晝血壓值低10%-15%。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、頑固難治性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓,評(píng)估血壓升高嚴(yán)重程度,但是目前主要仍用于臨床研究,例如評(píng)估心血管調(diào)節(jié)機(jī)制、預(yù)后意義、新藥或治療方案療效考核等,不能取代診所血壓測(cè)量。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題:測(cè)量時(shí)間間隔應(yīng)設(shè)定一般為每30min1次??筛鶕?jù)需要而設(shè)定所需的時(shí)間間隔。指導(dǎo)患者日常活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)血壓時(shí)患者上臂要保持伸展和靜止?fàn)顟B(tài)。若首次檢查由于偽跡較多而使讀數(shù)80%的預(yù)期值,應(yīng)再次測(cè)量。可根據(jù)24h平均血壓,日間血壓或夜間血壓進(jìn)行臨床決策參考,但傾向于應(yīng)用24h平均血壓。
 
中心動(dòng)脈壓近年來(lái)提出了中心動(dòng)脈壓的概念,中心動(dòng)脈壓,是指升主動(dòng)脈根部血管所承的側(cè)壓力。中心動(dòng)脈壓也分為收縮壓(SBP),舒張壓(DBP)及脈壓(PP)。主動(dòng)脈的SBP由兩部分組成:前向壓力波(左心室搏動(dòng)性射血產(chǎn)生),回傳的外周動(dòng)脈反射波。前向壓力波形成收縮期第1個(gè)峰值(P1),反射波與前向壓力波重合形成收縮期第2個(gè)峰值(即SBP)。反射波壓力又稱(chēng)增強(qiáng)壓(AP),增強(qiáng)壓的大小可用增壓指數(shù)(AIx)表示。通常情況下,AP在舒張期回傳到主動(dòng)脈根部與前向壓力波重合,在收縮期回傳到外周動(dòng)脈。
 
中心動(dòng)脈壓直接影響心、腦、腎等重要臟器的灌注壓,因而可能比肱動(dòng)脈血壓更能夠預(yù)測(cè)心腦血管病的發(fā)生。反射波是左心室后負(fù)荷的組分,是心臟后負(fù)荷的指標(biāo)之一,也是收縮期高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)。中心動(dòng)脈壓增高將誘發(fā)冠脈硬化,進(jìn)而容易引起冠狀動(dòng)脈狹窄及冠狀動(dòng)脈事件。因此,降低中心動(dòng)脈壓將有助于預(yù)防心血管事件。已證明中心動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與高血壓靶器官損害、心血管疾病獨(dú)立相關(guān)。在預(yù)測(cè)、決定終點(diǎn)事件方面中心動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的意義優(yōu)于外周血流動(dòng)力學(xué)。ASCOT試驗(yàn)的亞組研究CAFE中心動(dòng)脈壓可作為評(píng)價(jià)及優(yōu)化抗高血壓治療方案的一個(gè)新的指標(biāo)。
 
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