重癥肌無力治療中的注意事項有哪些？

2018-04-18 來源：青大附院黃島心胸外、東方和諧心胸標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：激素類藥物慎用：腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺素可使病情暫時惡化。有些使安全系數(shù)降低的藥物只有在迫不得已時才用，并需相應(yīng)調(diào)節(jié)膽堿酯酶抑制劑用量。

重癥肌無力治療中的注意事項有哪些？

（1）激素類藥物慎用：腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺素可使病情暫時惡化。有些使安全系數(shù)降低的藥物只有在迫不得已時才用，并需相應(yīng)調(diào)節(jié)膽堿酯酶抑制劑用量。

（2）某些會加重重癥肌無力的藥物慎用，若可能盡量避免。

A嗎啡和鎮(zhèn)靜劑等呼吸抑制劑應(yīng)慎用，但地西泮相對較安全。

B某些藥物能加重重癥肌無力，若可能應(yīng)予避免。

包括鏈絲菌素、氨基糖苷類抗生素等，如：鏈霉素、雙氫鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素、紫霉素、桿菌肽、多黏菌素、四環(huán)素、氨芐青霉素、紅霉素等乙酰膽堿產(chǎn)生和釋放的抑制劑應(yīng)慎用，有腎功能不全者禁用。Β-腎上腺能阻滯劑甚至滴眼也會使重癥肌無力加重。

C肌肉松弛劑（箭毒和D-筒箭毒堿）、去極化藥物（箭毒和D-筒箭毒堿）、去極化藥物（十甲季胺、丁二酰膽堿）和膜穩(wěn)定劑（乙酰內(nèi)脲類、奎寧、奎寧丁、普魯卡因酰胺）等神經(jīng)—肌肉接頭處傳導(dǎo)阻滯劑應(yīng)小心應(yīng)用。據(jù)報道青霉胺可致重癥肌無力，但一般不會使自發(fā)的重癥肌無力加重。奎寧丁衍生物、競爭性神經(jīng)肌肉阻滯藥（如：右旋-筒箭毒堿）對重癥肌無力有遷延效果。

D膽堿酯酶抑制劑慎用：尤其于已經(jīng)應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑的病人應(yīng)用騰喜龍應(yīng)特別小心。

我們根據(jù)臨床實踐，認(rèn)為重癥肌無力患者禁用和慎用的常用藥物主要有：

鎮(zhèn)靜劑（如非那根、安定、乙醚、麻醉肌松劑、普魯卡因等）：

嗎啡、杜冷丁等。

某些抗生素：氨基糖苷類（慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素、鏈霉素等）；多黏菌素類（多黏菌素、黏菌素等）；四環(huán)素類；萬古霉素。

鈣通道阻滯劑（奎尼丁、普魯卡因酰胺、利多卡因等）。

箭毒、琥珀酰膽鹼、氯化氨甲酰膽堿等。

奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、冬眠寧等。

蟾酥及其中成藥如六神丸、喉癥靈等，珍珠層粉（慎用）。

復(fù)方氨基比林。

胸腺素、卡慢舒、康寧克通A（慎用）。

（3）**可致猝死：**可能致重癥肌無力病人猝死，膽堿酯酶抑制劑使腸道張力增高，其猝死可能與張力增高的腸道突然牽張所引起的放射有關(guān)。

（4）此外，尚應(yīng)避免過勞、感冒、情緒過分波動等。因這些均可能促發(fā)重癥肌無力危象。

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