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一例拔牙導(dǎo)致的重癥感染性心內(nèi)膜炎患者救治始末

2018-01-25 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:然而,就在決定手術(shù)的前一天夜里,小柏的病情突然急轉(zhuǎn)直下,出現(xiàn)了嚴(yán)重的胸悶、氣喘、咳嗽,咳出了大量粉紅色的泡沫樣痰,這意味著小柏已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的左心功能衰竭,生命垂危!
拔牙,生活中司空見慣的小手術(shù),幾乎大部分人都有過拔牙的經(jīng)歷。然而,26歲的小柏做夢也沒有想到,就是這一個(gè)小小的手術(shù),卻險(xiǎn)些奪走了他的生命!
 
小柏是江蘇金湖人,擁有一位溫柔體貼的妻子和一個(gè)才10個(gè)多月的可愛兒子,平時(shí)做點(diǎn)小生意為生,日子不算富裕卻也過得有聲有色。2015年5月,小柏在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了個(gè)拔牙的小手術(shù),手術(shù)很順利,然而術(shù)后第3天,小柏就出現(xiàn)了嚴(yán)重高熱,體溫高達(dá)39.8℃,此后整整一個(gè)多月,雖經(jīng)多方治療,體溫卻一直沒有明顯緩解,并逐步出現(xiàn)了胸悶、氣喘、中帶血等癥狀,體重也在1個(gè)多月中迅速減輕了近20斤。最后,經(jīng)江蘇省人民醫(yī)院仔細(xì)檢查后,確診小柏不幸得了“感染性心內(nèi)膜炎”。于是,他慕名來到了上海長征醫(yī)院。
 
長征醫(yī)院胸心外科主任王志農(nóng)教授等認(rèn)真詢問了病史并分析了小柏的資料后,發(fā)現(xiàn)原來小柏還患有“先天性主動(dòng)脈瓣二葉式畸形”,這是一種比較常見的瓣膜先天發(fā)育異常,早期常常沒有明顯癥狀,但由于瓣膜結(jié)構(gòu)的改變,容易導(dǎo)致相應(yīng)內(nèi)皮組織的損傷,從而使心臟自身的屏障功能缺失,當(dāng)拔牙、外傷等因素造成細(xì)菌進(jìn)入血液之后,細(xì)菌就非常容易在損傷的內(nèi)皮處扎根、繁殖,進(jìn)而損毀心臟內(nèi)的結(jié)構(gòu)。檢查發(fā)現(xiàn),小柏心臟內(nèi)的二尖瓣已經(jīng)被細(xì)菌嚴(yán)重破壞,造成了重度的關(guān)閉不全,并且還有一團(tuán)直徑1cm左右的贅生物附著在瓣葉上,一旦脫落,立即可能造成栓塞、腦梗等嚴(yán)重的并發(fā)癥,而重度關(guān)閉不全的瓣葉則會(huì)嚴(yán)重影響心功能,導(dǎo)致心力衰竭等一系列情況。對(duì)于這種病情,手術(shù)清除贅生物并切除損壞的瓣膜、換上人工瓣膜是唯一的根治手段。
 
根據(jù)國際通用的治療指南,手術(shù)前如果能用抗生素將患者體溫降下來、并使血象恢復(fù)正常的話,手術(shù)后感染復(fù)發(fā)的概率會(huì)明顯降低。因此,王志農(nóng)主任、紀(jì)廣玉教授等經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估后,為小柏制定了嚴(yán)格的抗感染方案,還應(yīng)用了強(qiáng)心、利尿等治療,并使用無創(chuàng)呼吸面罩幫助小柏減輕呼吸負(fù)擔(dān),使小柏癥狀逐漸趨于穩(wěn)定。然而,就在決定手術(shù)的前一天夜里,小柏的病情突然急轉(zhuǎn)直下,出現(xiàn)了嚴(yán)重的胸悶、氣喘、咳嗽,咳出了大量粉紅色的泡沫樣痰,這意味著小柏已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的左心功能衰竭,生命垂危!
 
胸心外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)了緊急搶救預(yù)案,在麻醉科的協(xié)助下,進(jìn)行了緊急的床邊氣管插管,并開通綠色通道,將小柏緊急送入手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù),體外循環(huán)組盛繼紅教授、尤秀麗醫(yī)師提前趕到手術(shù)室,迅速將體外循環(huán)設(shè)備安裝就位,麻醉科袁紅斌主任、徐海濤主任、陳巖教授、王亞楠主治醫(yī)師等則為小柏的手術(shù)全程護(hù)航。經(jīng)過近6個(gè)小時(shí)的艱苦奮戰(zhàn),王志農(nóng)主任及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為小柏施行了“感染性心內(nèi)膜炎清創(chuàng)+二尖瓣置換+主動(dòng)脈瓣置換+三尖瓣成形+主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏導(dǎo)管(IABP)植入術(shù)”,安然返回胸心外科CICU。
 
術(shù)后早期在心外科重癥監(jiān)護(hù)室(CICU)
 
然而,由于嚴(yán)重的感染和心力衰竭,手術(shù)后早期,小柏的各項(xiàng)生理指標(biāo)仍然繼續(xù)惡化,出現(xiàn)了嚴(yán)重的心功能不全、呼吸功能不全、肝功能衰竭、腎功能不全、凝血功能障礙,雙肺嚴(yán)重水腫并伴有感染,肝轉(zhuǎn)氨酶最高時(shí)達(dá)12700U/L,胸心外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)再次啟動(dòng)了24小時(shí)無縫監(jiān)護(hù)。經(jīng)過全體人員不眠不休的努力,術(shù)后第3天,小柏順利停用IABP,術(shù)后第4天,停用呼吸機(jī),術(shù)后第6天,各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常,順利轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。
 
監(jiān)護(hù)醫(yī)生及護(hù)士在對(duì)小柏進(jìn)行檢查和治療
 
2015年7月13日,術(shù)后半月余的小柏已經(jīng)完全恢復(fù)了基本的生活自理能力,順利出院。巧合的是,出院這周的周末,正好將是小柏的兒子1周歲的生日,雙喜臨門,小柏感慨萬千,不善言辭的他反復(fù)向醫(yī)生道謝:“感謝你們救了我的命!謝謝醫(yī)生!”而對(duì)于醫(yī)生來說,看著年輕的父子一起歡笑,看著曾經(jīng)愁云慘淡的小家庭重新其樂融融,成就感無以復(fù)加:因?yàn)椋覀冇忠淮螒?zhàn)勝了死神!
 
王志農(nóng)主任介紹說:心內(nèi)膜炎是心臟外科相對(duì)少見卻非常兇險(xiǎn)的疾病,由于早期癥狀的不典型,常常會(huì)被誤診為感冒、肺炎等,從而耽誤了治療。對(duì)于平時(shí)身體較弱、抵抗力較差的老年人、或者有基礎(chǔ)心臟疾病的患者,如果出現(xiàn)了反復(fù)不明原因的發(fā)熱、尤其是在拔牙、洗牙等操作后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,或者發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮膚紅疹、關(guān)節(jié)疼痛等,就應(yīng)當(dāng)高度警惕。有時(shí)候,提早一天發(fā)現(xiàn),就可能多一份重獲新生的寶貴時(shí)機(jī)!
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