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要命的“主動(dòng)脈夾層”

2018-01-26 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:主動(dòng)脈夾層是較常見也是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一,被稱為“人體炸彈”。隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變,其發(fā)病率呈上升趨勢。
隨著氣溫的不斷下降,各種胸痛疾病又進(jìn)入了高發(fā)季節(jié)。胸痛是一種常見而又能危及生命的病癥,造成胸痛的原因復(fù)雜多樣,包括急性冠脈綜合征(ACS)、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞(PE)、氣胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等,其中ACS在這些嚴(yán)重危及生命的疾病中所占比例最高,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約0.5~1/10萬人,如果誤診其死亡率超過90%,死亡率可謂非常高。這里,我們就來說一說“主動(dòng)脈夾層”。
 
主動(dòng)脈夾層是較常見也是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一,被稱為“人體炸彈”。隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變,其發(fā)病率呈上升趨勢。一旦發(fā)病,如果不能及時(shí)救治,患者24小時(shí)死亡率可達(dá)50%,手術(shù)是治療主動(dòng)脈夾層的唯一的有效方法。
 
主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜,使中膜分離,沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。本病少見,發(fā)病率每年每百萬人口約5~10例,高峰年齡50~70歲,男:女約2~3:1。65%~70%在急性期死于心臟壓塞、心律失常等,故早期診斷和治療非常必要。
 
那病因是什么呢?
 
1.高血壓和動(dòng)脈硬化
 
主動(dòng)脈夾層由于高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致者占70%~80%,高血壓可使動(dòng)脈壁長期處于應(yīng)急狀態(tài),彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死,導(dǎo)致夾層形成。
 
2.結(jié)締組織病
 
馬方綜合征、Ehlers-Danlos綜合征(皮膚彈性過度綜合征)、Erdheim中層壞死或Behcet病等。
 
3.先天性心血管病
 
如先天性主動(dòng)脈縮窄所繼發(fā)的高血壓或者主動(dòng)脈瓣二瓣化。
 
4.損傷
 
嚴(yán)重外傷可引起主動(dòng)脈峽部撕裂,醫(yī)源性損傷也可導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。
 
5.其他
 
妊娠、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。
 
得了主動(dòng)脈夾層又會(huì)有什么樣的臨床表現(xiàn)呢?
 
1.疼痛
 
大多數(shù)患者突發(fā)胸背部疼痛,A型多見在前胸和肩胛間區(qū),B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受,起病后即達(dá)高峰,呈刀割或撕裂樣。少數(shù)起病緩慢者疼痛可不顯著。
 
2.高血壓
 
大部分患者可伴有高血壓?;颊咭騽⊥炊市菘嗣?,焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速,但血壓常不低甚至增高。
 
3.心血管癥狀
 
夾層血腫累及主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時(shí)發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,可突然在主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音,脈壓增寬,急性主動(dòng)脈瓣反流可引起心力衰竭。脈壓改變,一般見于勁、肱或股動(dòng)脈,一側(cè)脈搏減弱或消失,反主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源??捎行陌Σ烈?,胸腔積液。
 
4.臟器和肢體缺血表現(xiàn)
 
夾層累及內(nèi)臟動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈及脊髓供血時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臟器組織缺血表現(xiàn),腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。
 
什么檢查能查出來?
 
1.心電圖
 
無特異改變。病變累及冠狀動(dòng)脈時(shí),可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改變,但1/3的患者心電圖可正常。
 
2.胸片檢查
 
胸片見上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大,主動(dòng)脈外形不規(guī)則,有局部隆起。
 
3.超聲心動(dòng)圖
 
診斷升主動(dòng)脈夾層很有價(jià)值,且能識(shí)別心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等并發(fā)癥。
 
4.CT檢查
 
通過增強(qiáng)掃描可顯示真、假腔和其大小,以及內(nèi)臟動(dòng)脈位置,同時(shí)還可了解假腔內(nèi)血栓情況。
 
5.磁共振成像(MRI)
 
是檢測主動(dòng)脈夾層分離最為清楚的顯像方法。被認(rèn)為是診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
 
6.主動(dòng)脈造影術(shù)
 
選擇性的造影主動(dòng)脈曾被作為常規(guī)檢查方法。對(duì)B型主動(dòng)脈夾層分離的診斷較準(zhǔn)確,但對(duì)A型病變?cè)\斷價(jià)值小。
 
7.血管內(nèi)超聲(IVUS)
 
IVUS直接從主動(dòng)脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu),能準(zhǔn)確識(shí)別其病理變化。對(duì)動(dòng)脈夾層分離診斷的敏感性和特異性接近角100%。但同屬侵入性檢查,有一定危險(xiǎn)性,不常用。
 
8.血和尿檢查
 
可有C反應(yīng)蛋白升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕中度增高。膽紅素和LDH輕度升高,可出現(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細(xì)胞,甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重鏈濃度增加,可用來作為診斷主動(dòng)脈夾層分離的生化指標(biāo)。
 
分型
 
1.Debakey分型
 
根據(jù)破口位置及夾層累及范圍,分為三型。
 
I型:破口位于主動(dòng)脈瓣上5厘米內(nèi),近端累及主動(dòng)脈瓣,遠(yuǎn)端累及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈,甚至達(dá)髂動(dòng)脈。
 
II型:破口位置通I型相同,夾層僅限于升主動(dòng)脈。
 
III型:破口位于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)2~5厘米,向遠(yuǎn)端累及至髂動(dòng)脈。
 
2.Stanford分型
 
根據(jù)手術(shù)的需要分為A、B兩型。
 
A型:破口位于升主動(dòng)脈,適合急診外科手術(shù)。
 
B型:夾層病變局限于腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈,可先內(nèi)科治療,再開放手術(shù)或腔內(nèi)治療。

 

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