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咳嗽、咳痰、胸悶、氣短半年余

2017-11-09 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:現(xiàn)病史:半年前出現(xiàn)咳嗽、咳白痰,伴胸悶、氣短,偶咳痰帶血絲,于外院給與抗結(jié)核(HRZE)治療半年,不見好轉(zhuǎn)。近20日癥狀加重,乏力、盜汗、咳痰帶血,體重減輕約5斤,于2017年6月19日入我院。
  患者、女、68歲
 
  主訴:咳嗽、咳、胸悶、氣短半年余,加重20日
 
  現(xiàn)病史:半年前出現(xiàn)咳嗽、咳白痰,伴胸悶、氣短,偶咳痰帶血絲,于外院給與抗結(jié)核(HRZE)治療半年,不見好轉(zhuǎn)。近20日癥狀加重,乏力、盜汗、咳痰帶血,體重減輕約5斤,于2017年6月19日入我院。
 
  既往史:糖尿病病史10余年,甲狀腺結(jié)節(jié)病史5年。
 
  個(gè)人史:無煙酒等不良嗜好,無吸毒史。
 
  家族史:否認(rèn)家族病史。
 
  體格檢查:T:36℃,P:88次/分,R:20次/分BP:110/80mmHg。右肺上呼吸音粗糙;心臟、腹部無異常。
 
  實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):淋巴細(xì)胞比率:19.64%,紅細(xì)胞:3.17*10^12/l,血紅蛋白:99g/l。尿常規(guī):白細(xì)胞:+-,尿蛋白:+1。大生化正常。痰致病菌培養(yǎng):正常菌群生長(zhǎng)。腫瘤標(biāo)志物:CEA:12.67ng/ml,CA153:45.72U/ml,NSE:24.17ng/ml,CYFRA21-1:7.17ng/ml。PPD:中度陽性。結(jié)核菌素抗體測(cè)定:陰性。結(jié)核菌涂片:陰性。
 
  輔助檢查:肝膽胰脾彩超:肝臟彌漫性改變;膽囊、脾臟、胰腺未見異常。甲狀腺彩超:甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié),TI-RADS分類:3類。
 
  病理檢查:痰脫落細(xì)胞檢查:極少量小團(tuán)狀輕度異型細(xì)胞。
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