世衛(wèi)組織關(guān)于肺結(jié)核、艾滋病及肝炎等多疾病檢查設(shè)備的建議

2017-11-09 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前真正了解自身感染情況的人數(shù)比例依然偏低。據(jù)估計(jì)，全世界艾滋病病毒攜帶者中僅60%左右獲得了確診，而在2015年全年，肺結(jié)核患者中僅55%擁有明確記錄在案的艾滋病病毒檢查結(jié)果。

　　2017年6月26日，日內(nèi)瓦–世界衛(wèi)生組織(WHO)近期發(fā)布了有關(guān)“綜合實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)內(nèi)采納并運(yùn)用多疾病檢查設(shè)備的注意事項(xiàng)”的最新摘要說明。此次與全球肺結(jié)核項(xiàng)目組以及艾滋病與全球肝炎項(xiàng)目署聯(lián)合編定的文件從戰(zhàn)略性的高度概括了利用檢查設(shè)備綜合診斷肺結(jié)核(TB)、艾滋病和病毒性病毒性肝炎的重點(diǎn)實(shí)施注意事項(xiàng)。

　　肺結(jié)核病毒是全球第一大傳染病殺手，也是導(dǎo)致艾滋病病毒攜帶者死亡的主因之一，每年造成的死亡人數(shù)達(dá)到400000例。至2015年底，結(jié)核病患者共計(jì)1040萬人；艾滋病病毒攜帶者共計(jì)3670萬人；乙肝病毒攜帶者共計(jì)2.56億人；還有7100萬人感染慢性丙肝病毒。在多數(shù)人群中艾滋病病毒、肺結(jié)核病毒或肝炎病毒的共同感染已較為普遍。

　　目前真正了解自身感染情況的人數(shù)比例依然偏低。據(jù)估計(jì)，全世界艾滋病病毒攜帶者中僅60%左右獲得了確診，而在2015年全年，肺結(jié)核患者中僅55%擁有明確記錄在案的艾滋病病毒檢查結(jié)果。此外，2015年感染肺結(jié)核的患者中僅59%得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。而肝炎的形勢則更加嚴(yán)峻，得到檢查確診的人數(shù)比例屢創(chuàng)新低–2015年僅9%的乙肝病毒攜帶者和20%的丙肝病毒攜帶者了解自己的感染情況。

　　無論是已經(jīng)推出還是正在研發(fā)的新型實(shí)驗(yàn)室技術(shù)均旨在利用統(tǒng)一的疾病特異性檢查平臺實(shí)現(xiàn)對不同病況的檢測。例如通過單一設(shè)備來診斷肺結(jié)核與艾滋病病毒感染，同時(shí)對艾滋病病毒及丙肝病毒的負(fù)荷予以量化測定。此前多國曾依照世衛(wèi)組織2010年12月的初步建議購買過一批GeneXpert儀器，起初主要用于檢測肺結(jié)核與利福平耐藥性，而后又在原有GeneXpert設(shè)備的基礎(chǔ)上新增相關(guān)試劑盒將設(shè)備的應(yīng)用再擴(kuò)大到嬰兒的早期艾滋病病毒診斷和病毒負(fù)荷檢測。

　　GeneXpert檢測菜單

　　“分子技術(shù)的強(qiáng)大和自適應(yīng)能力讓我們步入了利用單一平臺快速診斷多種疾病的快速進(jìn)步時(shí)代。”世衛(wèi)組織全球肺結(jié)核病項(xiàng)目組組長DrMarioRaviglione說道。“這些平臺為各國的疾病防控帶來了技術(shù)上和財(cái)政上效益，同時(shí)擴(kuò)大治療面并挽救更多生命。”

　　“我們鼓勵(lì)各國盡可能因地制宜地采用多疾病檢查平臺來檢測艾滋病、肺結(jié)核和肝炎，”世衛(wèi)組織艾滋病與全球肝炎項(xiàng)目署署長DrGottfriedHirnschall說道。“多疾病檢查設(shè)備可以提高系統(tǒng)效率性，讓更多擁有檢查需求的患者享受到相關(guān)的檢查服務(wù)。這類設(shè)備有助于克服診斷治療中所遇到的特殊挑戰(zhàn)如嬰兒的早期艾滋病病毒診斷以及艾滋病與肝炎的病毒負(fù)荷檢測。”

　　這些器械為各類型的合作與整合迎來了新的機(jī)遇，在大幅提高系統(tǒng)效率的同時(shí)降低了成本；充分造福社會病患并最終改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。世衛(wèi)組織的摘要說明主要針對國際級實(shí)驗(yàn)室服務(wù)以及肺結(jié)核、艾滋病和肝炎診治項(xiàng)目的管理者。另外，此次摘要說明應(yīng)同樣引起母嬰、新生兒與兒童健康項(xiàng)目、性生殖健康項(xiàng)目等管理者的重視；而國際與雙邊主管部門以及為相關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目提供財(cái)政和技術(shù)支持的組織亦應(yīng)予以重視。

　　作者：孫思慶

　　專家簡介：孫思慶，醫(yī)學(xué)博士，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師，江蘇省醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會委員，江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會呼吸分會委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會呼吸分會感染學(xué)組委員。

　　肺癌是世界范圍內(nèi)患病率和病死率最高的惡性腫瘤。2012年全球肺癌死亡病例數(shù)約為160萬（中國約60萬），占全部惡性腫瘤死亡的19.4%。目前由于受吸煙、空氣污染等因素影響，我國肺癌發(fā)病率正以每年近30％的速度增長，肺癌已經(jīng)成為我國第一大癌癥。與發(fā)達(dá)國家約達(dá)70%的肺癌治愈率相比，目前我國肺癌總治愈率僅約為30%，這是由于肺癌早期癥狀不明顯，公眾對肺癌早期發(fā)現(xiàn)意識不足，2/3肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期，整體現(xiàn)狀不容樂觀。

　　1.為什么要做肺癌篩查？

　　盡管近些年來在肺癌治療領(lǐng)域取得了一定進(jìn)展，然而肺癌的預(yù)后并無明顯改善，目前總5年生存率僅為16%～18%。肺癌如果能在早期階段（尤其是Ⅰ期）手術(shù)切除，預(yù)后將顯著改善。因此，多年來國內(nèi)外很多醫(yī)療或公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)致力于通過篩查來實(shí)現(xiàn)肺癌的早期診斷和早期治療，并最終降低病死率。由于篩查技術(shù)的進(jìn)步，先進(jìn)國家肺癌確診時(shí)有2/3可手術(shù)切除，而我國卻有2/3屬晚期，已無法手術(shù)。因此，迫切需要研發(fā)新的早期篩查肺癌的方法，以提高肺癌患者的生存率。

　　2.肺癌篩查工具為啥選擇低劑量螺旋CT？

　　X線檢查是疾病初篩的首選檢查方式，而且價(jià)格便宜。但X線可以查出來中晚期肺癌，但是表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)的早期肺癌用胸片篩查會全部漏診，并未降低肺癌病死率，癌癥篩查研究報(bào)告已經(jīng)證明了“采用胸片進(jìn)行肺癌篩查無效”的結(jié)論，故目前不推薦X線胸片作為肺癌篩查工具。

　　胸部常規(guī)螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)是影像重疊少，密度分辨率高，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胸片，是早期發(fā)現(xiàn)肺部病變的極佳手段，但CT的輻射劑量相對較高，為X線平片的10～100倍。

　　低劑量螺旋CT，是指在不影響成像精度的情況下，通過優(yōu)化掃描參數(shù)，改變管電流、管電壓和螺距等來減低輻射劑量。低劑量胸螺旋CT的輻射劑量僅為常規(guī)CT的26%，大大降低了受檢者的受輻射劑量。并且低劑量螺旋CT掃描技術(shù)能滿足胸部CT平掃的診斷要求，在疾病的檢出和定性方面已能和常規(guī)劑量CT掃描一致。因此，采用低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查既滿足了圖像的診斷要求，又降低X線輻射劑量，非常適合健康群體肺結(jié)節(jié)的篩查。

　　核磁檢查提供的信息量大于醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他成像技術(shù)，無電離輻射，對機(jī)體不產(chǎn)生影響。但目前肺部的檢查不優(yōu)于CT檢查，費(fèi)用相對其他檢查要昂貴。

　　PET-CT對部分早期腺癌特別是磨玻璃樣結(jié)節(jié)代謝常常不活躍，會出現(xiàn)陰性結(jié)果，而在如肺部感染、結(jié)核、肉瘤樣病等會呈現(xiàn)陽性結(jié)果。同時(shí)由于檢查時(shí)需要向體內(nèi)注射同位素，輻射較大，且費(fèi)用昂貴，一般體檢時(shí)沒有必要做這種檢查的。PET-CT一般對肺癌分期、評價(jià)療效和檢查肺癌復(fù)發(fā)的作用較大。

　　纖維支氣管鏡對周圍型結(jié)節(jié)價(jià)值不大，痰、胸水細(xì)胞學(xué)檢查及穿刺活檢價(jià)值不大，而且小腫塊穿刺有困難，實(shí)驗(yàn)室檢查除特殊感染診斷外價(jià)值不大。B超基本沒用。痰液細(xì)胞學(xué)檢查陽性率低，而優(yōu)化的細(xì)胞學(xué)檢查方法對Ⅰ期肺癌的敏感度僅35%，常規(guī)痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率僅為肺癌患者的16%。

　　為此，目前可用于大規(guī)模篩查的臨床技術(shù)中，只有低劑量螺旋CT的科學(xué)性和可行性最佳，易于推廣和被篩查者接受。

　　3.低劑量螺旋CT篩查是否有益？

　　篩查的目的是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最關(guān)鍵的是能否降低病死率。國際早期肺癌行動項(xiàng)目(I-ELCAP)和美國全國癌癥篩查試驗(yàn)的隨機(jī)對照研究(NLST)表明，通過低劑量螺旋CT篩查，臨床Ⅰ期肺癌術(shù)后10年的生存率達(dá)88%，在診斷后1個(gè)月內(nèi)手術(shù)者為92%，其中術(shù)后病理診斷也為Ⅰ期的更達(dá)94%。而同樣Ⅰ期拒絕手術(shù)的8例皆在5年內(nèi)死亡。如將低劑量螺旋CT篩查與普通X線檢查相對照，則前者肺癌檢出率是后者的10倍，病死率進(jìn)一步降低了20.3%。低劑量螺旋CT作為肺癌篩查方法優(yōu)于乳腺癌及結(jié)直腸癌的篩查，在美國每年可能避免18000人死于肺癌。

　　4.低劑量螺旋CT的優(yōu)缺點(diǎn)

　　優(yōu)點(diǎn)：低劑量螺旋CT就是比傳統(tǒng)螺旋CT射線劑量低，射線劑量相當(dāng)于一次常規(guī)CT的1/5到1/10左右，對人體的傷害幾乎可以忽略不計(jì)。而與胸片相比，低劑量螺旋CT的分辨率和靈敏度大大提高，能夠發(fā)現(xiàn)直徑＜5mm的微小病灶。

　　缺點(diǎn)：除了操作相對復(fù)雜、價(jià)格貴之外，低劑量螺旋CT雖能發(fā)現(xiàn)肺上的小結(jié)節(jié)，但卻無法區(qū)分良、惡性，這給被篩查者造成困擾和心理負(fù)擔(dān)。

　　那么查到肺上有結(jié)節(jié)一定是肺癌嗎？請點(diǎn)擊【知識園地】肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？

　　5.哪些人需要做篩查呢？

　　雖然，低劑量螺旋CT是一個(gè)很好的癌癥篩查手段，但應(yīng)該運(yùn)用于高危人群，而不是需要人人都去檢查。

　　2015年中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組發(fā)布的“低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識”建議中將高危人群定義為：

　　（1）年齡50-75歲；

　　（2）至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者；②被動吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或彌漫性肺纖維化病史。

　　呼吸病專家劉又寧教授指出：早期肺癌多數(shù)沒有任何癥狀與體征，一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難者則多已有胸膜轉(zhuǎn)移，若等到有臨床表現(xiàn)再去檢查，往往為時(shí)已晚。不能指望任何一個(gè)“神醫(yī)”僅靠望、觸、叩、聽就能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)，就連普通X線檢查，因縱隔陰影等的限制，其作用也十分有限。低劑量螺旋CT檢查對于胸部病變特別是小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)，有其不可替代性。對這一突破性的先進(jìn)技術(shù)，我們沒有理由不去充分利用。

　　腫瘤并不可怕，貴在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。談癌無需色變，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡，讓每個(gè)人遠(yuǎn)離癌癥。低劑量CT肺癌篩查將成為最有效的肺癌二級預(yù)防手段。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細(xì)胞在100-400個(gè)/mm 3之間)，有提高CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)作用，可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀，改善活動功能狀況。

健客價(jià)：￥77

有降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，保護(hù)及促進(jìn)肝細(xì)胞再生功能。主要用于急性肝炎、慢性遷延型肝炎和早期肝硬化等癥。

健客價(jià)：￥29

本品用于免疫損傷引起巨細(xì)胞病毒感染的患者。 1、于免疫功能損傷（包括艾滋病患者）發(fā)生的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎的維持治療。 2、預(yù)防可能發(fā)生于器官移植受者的巨細(xì)胞病毒感染。 3、預(yù)防晚期HIV感染患者的巨細(xì)胞病毒感染。

健客價(jià)：￥148

本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

健客價(jià)：￥175

本品用于免疫損傷引起巨細(xì)胞病毒感染的患者。 1、用于免疫功能損傷(包括艾滋病患者)發(fā)生的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎的維持治療。 2、預(yù)防可能發(fā)生干器官移植受者的巨細(xì)胞病毒感染。 3、預(yù)防晚期HIV感染患者的巨細(xì)胞病毒感染。

健客價(jià)：￥39

1.用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；2.亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客價(jià)：￥26

用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客價(jià)：￥16

用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客價(jià)：￥36

用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客價(jià)：￥39

用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客價(jià)：￥18

本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

健客價(jià)：￥109

本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

健客價(jià)：￥368

健客價(jià)：￥19

用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客價(jià)：￥20

本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

健客價(jià)：￥60

健客價(jià)：￥40

本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

健客價(jià)：￥88

利福布汀膠囊：AIDS(艾滋)病人鳥分枝桿菌感染綜合征，肺炎，慢性抗藥性肺結(jié)核。鹽酸莫西沙星片：莫西沙星的適應(yīng)癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲)，如：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎，以及皮膚和軟組織感染。

健客價(jià)：￥742

本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

健客價(jià)：￥88

AIDS(艾滋)病人鳥分枝桿菌感染綜合征，肺炎，慢性抗藥性肺結(jié)核。

健客價(jià)：￥308

舒肝，清熱，利濕，祛黃。用于黃疸和無黃疸型急性傳染性肝炎。

健客價(jià)：￥13

舒肝，清熱，利濕，祛黃。用于黃疸型和無黃疸型急性傳染性肝炎。　　

健客價(jià)：￥15

恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人和12歲（含）以上兒童的 HIV-1感染。

健客價(jià)：￥1960

恩替卡韋分散片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。扶正化瘀膠囊：活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò)，肝腎不足”證者，癥見脅下痞塊，脅肋疼痛，面色晦暗，或見赤縷紅斑，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈?zāi)繚?，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細(xì)。

健客價(jià)：￥520