胸腺瘤的發(fā)現(xiàn)與診斷

2018-04-04 來源：楊鵬心胸外大夫、珠醫(yī)心胸外病區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胸腺癌治療方法與胸腺瘤的治療方法大致相同。由于胸腺癌發(fā)病率低，因此很難開展臨床隨機(jī)試驗，目前對胸腺癌的認(rèn)識主要是基于小型回顧性研究的結(jié)果。

概述

隨著胸部CT檢查和肺癌篩查的普及，臨床上檢測到越來越多的無癥狀前縱膈腫物?？v膈腫塊包括：胸腺瘤、淋巴瘤、胸腺癌、胸腺類癌、胸腺脂肪瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤等，只有胸腺瘤和胸腺癌是來源于真正的胸腺成分。

起于縱膈某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位，所以根據(jù)腫瘤部位可推測腫瘤的類別，前縱膈：胸內(nèi)甲狀腺瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，中縱膈：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫，后縱膈：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤。胸腺腫瘤（胸腺瘤和胸腺癌）在縱膈腫瘤中約占20%，同時是前縱膈最常見的原發(fā)腫瘤，約占50%，如果CT影像報告前上縱膈腫物，可以高度懷疑是胸腺瘤。

胸腺癌治療方法與胸腺瘤的治療方法大致相同。由于胸腺癌發(fā)病率低，因此很難開展臨床隨機(jī)試驗，目前對胸腺癌的認(rèn)識主要是基于小型回顧性研究的結(jié)果。

診斷

通過對腫瘤內(nèi)部血供情況、是否分葉、邊緣是否光滑大致可以判斷腫瘤的良惡性。X線診斷為最常見之手段，包括透視、體層攝影、CT，磁共振（MRI）增強(qiáng)是進(jìn)一步檢查的重要技術(shù)，透視和體層攝影也逐步退出臨床，被CT、MRI取代。CT、MRI可清晰、準(zhǔn)確地顯示病變的位置、大小、形態(tài)特點，通過增強(qiáng)可以判斷腫瘤的血供程度，有無壞死，通過多平面重建顯示腫瘤與周邊組織的關(guān)系，幫助作出良、惡性的鑒別。

當(dāng)ct影像發(fā)現(xiàn)縱膈腫物，再通過下面4點大致可以確診胸腺瘤：1）胸腺部位有界限清楚的縱膈腫塊，與甲狀腺不連續(xù)；2）檢測血清中腫瘤標(biāo)志物AFP和β-hCG水平以區(qū)分生殖細(xì)胞瘤；3）沒有其他腺病存在；4）無淋巴結(jié)腫大。CT影像提示胸腺部位有界限清楚的縱膈腫塊時，結(jié)合上面4點以及胸腺瘤的好發(fā)部位，基本可以確定是I或II期（早中期）胸腺瘤。有胸腺瘤可能性，應(yīng)該避免經(jīng)胸腔途徑活檢，以避免造成胸膜轉(zhuǎn)移。

病理檢查是腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但對于通過上述方法高度懷疑胸腺瘤的I和II患者，建議不用穿刺明確病理，直接進(jìn)行手術(shù)治療，NCCN規(guī)范中也有相關(guān)描述。

對于發(fā)現(xiàn)腫瘤時已是III期（侵犯到臨近器官，即心包、大血管、肺）和IV期的應(yīng)該進(jìn)行穿刺以明確病理。

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