偶然檢出肺結節(jié)如何管理：Fleischner指南又有新說法

2018-02-02 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：建議的隨訪間隔是一個時間范圍，而不是先前的精確時間點，意在給患者、放射科和臨床醫(yī)生以更大的酌情權，從而適應不同個體的風險因素與偏好。這也反映了目前肺結節(jié)管理方面的最新觀點。

隨著CT掃描的廣泛應用，CT掃描偶然檢出肺結節(jié)的管理已成為臨床醫(yī)生需經常面對的重要挑戰(zhàn)。這是因為，大多數此類結節(jié)都是良性的（即使是在肺癌高危人群中也是如此）；而要從這些良性結節(jié)中，鑒別出那些處于早期或可治愈階段的肺癌并非易事。

時至今日，如何在避免肺癌漏診和避免非癌性肺結節(jié)不必要的侵入性活檢、手術或隨訪之間取得平衡，仍然是很多臨床醫(yī)生難以抉擇的選項。

基于可用的新數據和累積經驗，結合包括胸部放射學家、胸科專家、胸外科專家、病理學家和其他專家在內的多學科國際專家組意見，美國Fleischner協(xié)會于2017年2月對其先前發(fā)布的實性和亞實性肺結節(jié)管理指南，進行了重大更新[1]。

以下簡要介紹該版指南的重要改變和主要建議，希望能對讀者有所裨益。

1、新版指南的主要特點：

①、提高了需要常規(guī)隨訪實性結節(jié)的最小閾值；建議減少對穩(wěn)定結節(jié)的隨訪頻率。

②、延長了亞實性結節(jié)的初次隨訪間期，并將其總隨訪時間延長至5年。

③、建議的隨訪間隔是一個時間范圍，而不是先前的精確時間點，意在給患者、放射科和臨床醫(yī)生以更大的酌情權，從而適應不同個體的風險因素與偏好。這也反映了目前肺結節(jié)管理方面的最新觀點。

④、其適用范圍是：根據相關建議進行管理的偶然檢出性肺結節(jié)。但不適用于年齡小于35歲、免疫功能低下或癌癥患者。

⑤、將實性和亞實性結節(jié)的具體建議，整合在一張簡表中，方便了讀者學習和記憶（圖1）。

⑥、新版指南指出，對于肺癌篩查，應根據現行美國放射科學會CT篩查報告和數據系統(tǒng)（Lung-RADS）指南進行管理。

圖12017版Fleischner指南針對成人偶然檢出性肺結節(jié)的管理建議

圖注：上述建議不適合肺癌篩查、免疫抑制或已知的原發(fā)性肺癌患者。*結節(jié)大小是指同一最大病變層面內長徑和短徑的平均值（精確到毫米）。？需考慮所有的相關危險因素（參見下文和Fleischner指南危險因素部分）。

2、肺結節(jié)惡性程度評估肺結節(jié)相關指南大多是根據估計的個體結節(jié)惡性風險來加以管理

雖然結節(jié)大小和形態(tài)仍然是預測結節(jié)惡性程度的主要因素風險，但考慮其他的臨床危險因素也很重要，其中包括吸煙、暴露于其他致癌物、存在肺氣腫或纖維化、結節(jié)位于上葉、肺癌家族史，以及年齡與性別等。

新版Fleischner指南建議依照美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）提出的分類方法，對肺結節(jié)風險進行評估。

其中，低危結節(jié)是指估計癌癥風險小于5%的結節(jié)。低危結節(jié)相關因素包括：年輕、吸煙少、結節(jié)較小、邊緣規(guī)則、位于上葉以外區(qū)域等因素相關。高危結節(jié)，對應于ACCP指南的中間風險（5%-65%風險）和高風險（65%風險）類別。高危結節(jié)相關危險因素包括：患者年齡大、吸煙多、結節(jié)較大、邊緣不規(guī)則或有毛刺、位于肺上葉等。中間風險個體則兼有高危和低危肺結節(jié)之患者特征。

3、關于CT掃描技術方面的建議

①、建議所有的成人胸部CT檢查，均應進行連續(xù)薄層掃描（層厚≤1.5mm，通常為1mm）、重建分析和存檔，以便對肺小結節(jié)進行準確評估與和測量；此外，應常規(guī)獲取并保存其離軸（冠狀面和矢狀面）重建系列圖像（1A級建議，強推薦，高質量證據）。

②、建議采用低輻射技術進行肺結節(jié)CT隨訪（1A級建議，強推薦，高質量證據），包括采用劑量調節(jié)和迭代重建技術。應根據患者身體狀況調整曝光因素，使標準身材患者（身高：170cm；體重：70kg）的容積CT劑量指數（或CTDIvol）不超過3mGy。

③、每次CT隨訪時，均應采用類似的檢查技術。其中，相似的層厚和重建過濾參數尤為重要。

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