目的：

 

放療是非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者治療手段的重要組成部分，然而放療導(dǎo)致的心肌損傷是一個重大的問題。因此，我們希望闡明心臟不良事件的發(fā)生率及其與心臟接受的放療劑量的關(guān)系。

 

患者及方法：

 

研究入組標(biāo)準(zhǔn)包括患有II至III期非小細(xì)胞肺癌、參與過一次2004年至2013年兩個中心內(nèi)的四項前瞻性放射治療試驗。所有的心臟不良事件都被收集并按照CommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents(v4.03)評分。研究主要終點是出現(xiàn)≥3分的心臟事件。

 

結(jié)果：

 

總共125名患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)，對存活患者的中位隨訪時間為51個月。中位放療治療劑量為70Gy，84%的患者同時接受化療，27%的患者之前患有心臟病。19名患者出現(xiàn)≥3分的心臟事件，其中位時間為11個月（四分位時間6-24個月），24個月的累計發(fā)生率為11%(95%CI：5%-16%)。多因素分析(MVA)中，預(yù)先患有心臟疾病(HR2.96；95%CI1.07-8.21；P=0.04)以及平均心臟接受照射劑量(HR1.07Gy；95%CI1.02-1.13Gy；P=0.01)與出現(xiàn)≥3分的心臟事件顯著相關(guān)。按時間依賴變量行多因素分析，疾病進(jìn)展(HR2.15；95%CI1.54-3.00)以及出現(xiàn)≥3分的心臟事件(HR1.76；95%CI1.04-2.99)均與總體生存時間減少顯著相關(guān)。然而，疾病進(jìn)展(n=71)較出現(xiàn)≥3分的心臟事件(n=19)更為常見。

 

結(jié)論：

 

在采用根治性放射治療的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者24個月內(nèi)出現(xiàn)≥3分的心臟事件的累積發(fā)生率超過10%。先前患心臟病以及較高的平均放療劑量與較高的心臟事件顯著相關(guān)。因此，在采用放射治療時應(yīng)謹(jǐn)慎選擇劑量，將放療相關(guān)的心臟損傷風(fēng)險降至最低。然而，考慮到疾病進(jìn)展導(dǎo)致的不良預(yù)后，應(yīng)平衡好心臟事件的風(fēng)險與控制腫瘤進(jìn)展。