中期或中晚期患者,可以選擇術(shù)前放療或放、化療+手術(shù)治療的方式。對于因各種原因不適于手術(shù)治療的食管癌患者,應(yīng)首先選擇放療。對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的患者,如肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等,應(yīng)選擇化療或化療+放療。對于已經(jīng)不能接受手術(shù)、放療和化療的患者,可給予相應(yīng)的對癥治療,以減輕癥狀。
對患者選擇治療方式的建議
一、了解病情。基本了解食管癌的部位、大小(或長度)、與周圍組織的關(guān)系(有無外侵)和有無遠處轉(zhuǎn)移。
二、了解自己。對自己基本的身體狀況有所了解,即有無心、肺、肝、腎以及較嚴重的血液病或內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要器官疾病史,如嚴重的心臟病(冠心病、風(fēng)心病等)、肺功能低下、肝硬化、腎功能不全、嚴重的高血壓及糖尿病;是否有其他手術(shù)史和藥物過敏史以及是否為高齡患者等。
三、了解治療模式和風(fēng)險。對各種治療模式和利弊有所了解。
四、綜合評估,合理選擇?;颊邞?yīng)該在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下,對以上“三個了解”進行全面、綜合評估,做出科學(xué)、合理、系統(tǒng)、可行的治療方案?;颊咴鯓幼龅?ldquo;六了解”
1.了解自己的病變位置
食管起于下咽,按解剖部位分為頸段、胸上段、胸中段及胸下段。頸段食管指食管入口至胸廓入口,下界距切齒約18cm;胸上段指胸廓入口到氣管分叉水平,距上切齒約18~24cm;胸中段指氣管分叉到食管胃交界部,距上切齒25~32cm。各段食管均可以發(fā)生腫瘤,但以中段最多,下段次之,上段最少。
2.了解病理類型與分期
食管癌的病理類型約90%為鱗癌,5%為腺癌,其他少見的病理類型有:未分化癌(占1%~2%,惡
性程度高,生長快,預(yù)后差);基底細胞樣鱗狀細胞癌;腺棘癌和腺鱗癌。罕見的有惡性黑色素瘤、原發(fā)于食管的惡性淋巴瘤、肉瘤樣癌及平滑肌肉瘤等。
食管癌的分期可分為早期、中期和晚期。按照國際臨床病理分期,還可分為O期、I期、IIa期、IIb期、III期及IVa和IVb期,其中O期和I期即傳統(tǒng)中的早期食管癌。
3.了解食管癌的擴散及轉(zhuǎn)移規(guī)律
擴散主要穿透食管壁直接侵及鄰近器官。
轉(zhuǎn)移包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移,其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。
益氣破瘀,解毒散結(jié)。用于中、晚期食道癌引起的食道不適、吞咽困難、疼痛、噎嗝反涎等病癥。
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