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對療效、安全性在院護(hù)理費(fèi)用和對生育潛能的觀察

2018-02-02 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:隨著對大劑量長期使用利妥昔單抗導(dǎo)致進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。≒ML)的認(rèn)識,治療方案改為僅在臨床癥狀或體征惡化后注入。治療期間患者接受規(guī)律的神經(jīng)學(xué)評估及重癥肌無力評(QMG)。
對于全身型重癥肌無力患者,目前除首選手術(shù)治療外,主張長期使用類固醇激素和免疫抑制劑。然而,傳統(tǒng)的免疫抑制劑如硫唑嘌呤,霉酚酸酯或環(huán)孢素有嚴(yán)重的副作用,可能導(dǎo)致治療失敗,或需要較長的時(shí)間才能達(dá)到和保持足夠穩(wěn)定的病情緩解。
 
近年來,利妥昔單抗(Rituximab),作為一種可以消耗B細(xì)胞和B細(xì)胞前體CD20表面抗原的單克隆抗體,已發(fā)展成為一個(gè)有前途的“適應(yīng)癥外”自身免疫性疾病治療方法,用來治療乙酰膽堿受體抗體陽性(AchR+)和抗肌肉抗體陽性(MuSK+)的重癥肌無力。然而,對于利妥昔單抗治療重癥肌無力的遠(yuǎn)期結(jié)果的數(shù)據(jù)仍然是較少。
 
來自奧地利wels-Grieskirchen醫(yī)院的Karl教授對2006年1月至2016年3月使用美利妥昔單抗治療的四例重癥肌無力患者,進(jìn)行了長達(dá)10年的臨床效果、安全性、住院期間護(hù)理的費(fèi)用和對生育潛能的影響的回顧性研究。該研究采用注射利妥昔單抗375mg/m2連續(xù)兩周。使用流式細(xì)胞儀檢測檢測B細(xì)胞數(shù)量,以決定是否再次注射(每次輸注劑量375mg/m2)。
 
隨著對大劑量長期使用利妥昔單抗導(dǎo)致進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。≒ML)的認(rèn)識,治療方案改為僅在臨床癥狀或體征惡化后注入。治療期間患者接受規(guī)律的神經(jīng)學(xué)評估及重癥肌無力評(QMG)。
 
在所有接受利妥昔單抗治療的患者中,啟動治療后顯著改善QMG評分。即使癥狀最嚴(yán)重的重癥肌無力患者,在使用西妥昔單抗治療后QMG評分仍有明顯的降低。治療過程中,利妥昔單抗的耐受性良好,沒有出現(xiàn)任何輸液反應(yīng),偶有2例患者出現(xiàn)頭疼反應(yīng)。在后續(xù)治療中,沒有嚴(yán)重的感染或其他潛在的利妥昔單抗相關(guān)并發(fā)癥。在此研究中,使用利妥昔單抗后患者的住院花費(fèi)較使用前低2-10倍,表明使用利妥昔單抗可以大幅度減少重癥肌無力患者的個(gè)人住院費(fèi)用。四位患者中,有兩位患者在停用利妥昔單抗大于12個(gè)月后,在多學(xué)科治療下控制肌無力癥狀良好,無并發(fā)癥的順利懷孕及生產(chǎn)。
 
通過本研,證明利妥昔單抗治療重癥肌無力是鼓舞人心的。考慮到其良好的功效,優(yōu)異的耐受性,較低的并發(fā)癥,較低的輸液頻率,并且在許多國家其專利已期滿,作者認(rèn)為利妥昔單抗較其他的免疫療法更有利于重癥肌無力的治療。迫切需要多中心試驗(yàn)和隨訪,以進(jìn)一步了解長期安全性問題,闡明利妥昔單抗在治療重癥肌無力方面的功效和作用。
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