【導(dǎo)讀】手術(shù)是一種有創(chuàng)的操作，既然有創(chuàng)，就必須有切口。但切口不是手術(shù)的目的，而是手術(shù)的徑路，醫(yī)生必須通過(guò)徑路去完成根除病痛的操作。如果只是希望減少切口數(shù)量而不顧病痛根治效果的話，豈不成了舍本逐末的做法嗎？如果過(guò)于在意術(shù)后疤痕的美觀問(wèn)題，那為什么要挨刀子？在病痛與疤痕面前，過(guò)分在意疤痕，就等于是縱容病痛的恣意橫行。這不是治病的目的，更不是衡量醫(yī)生水平的標(biāo)志。

 

　　手術(shù)切口的數(shù)量，直接關(guān)系到術(shù)后切口疤痕的美觀問(wèn)題，因此盡可能減少切口的數(shù)量，是醫(yī)生和患者共同的追求。目前漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為NUSS手術(shù)，這種手術(shù)普遍的切口數(shù)量為4個(gè)。考慮到病人對(duì)切口數(shù)量的排斥，有的醫(yī)生會(huì)選擇3個(gè)，當(dāng)然，也有極少數(shù)醫(yī)生會(huì)只做2個(gè)切口。切口數(shù)量越少，手術(shù)難度越大，醫(yī)生在難為自己的同時(shí)取悅了病人，這種自我犧牲精神是華佗精神和天使精神，值得大力弘揚(yáng)。

 

　　為了更進(jìn)一步讓患者歡欣，有醫(yī)生做了更加極端的設(shè)計(jì)，開始使用單切口完成手術(shù)。一個(gè)切口做手術(shù)的事情本不太新鮮。早在NUSS手術(shù)問(wèn)世之前，傳統(tǒng)的胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、Ravitch手術(shù)也都是通過(guò)一個(gè)切口完成的，因此單切口手術(shù)并沒有什么新意。而在NUSS手術(shù)之后再提出單切口的概念，新意一定是少不了的。此時(shí)的亮點(diǎn)成了“單孔”而不再是單切口。由切口變?yōu)榭?，彰顯了絕對(duì)微創(chuàng)的理念，這是NUSS手術(shù)理念的繼承和發(fā)揚(yáng)，因此說(shuō)，新意是絕對(duì)少不了的。

 

　　一種術(shù)式有了新意，就有了誘惑用戶的資本。這成了術(shù)式設(shè)計(jì)者最希望打動(dòng)患者的內(nèi)容。具體地說(shuō)，單孔手術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)NUSS手術(shù)最大的不同，不是切口尺寸的減少，而是數(shù)量的絕對(duì)減少，不過(guò)其原理并沒有改變。這就是說(shuō)，單孔手術(shù)只是將NUSS手術(shù)的切口數(shù)進(jìn)一步減少罷了。如果說(shuō)有新意，僅此而已。

 

　　對(duì)任何一種手術(shù)來(lái)說(shuō)，在手術(shù)效果和安全系數(shù)有保障的前提下，盡可能減少切口的數(shù)目，符合外科技術(shù)發(fā)展的正確方向。但是，如果置手術(shù)安全與效果于不顧，甚至要讓患者冒生命危險(xiǎn)接受一項(xiàng)新技術(shù)的話，這技術(shù)就顯得十分操蛋了。

 

　　NUSS手術(shù)最危險(xiǎn)的操作是過(guò)縱隔。此處前方是胸壁骨性結(jié)構(gòu)，后方是心臟。鋼板或者通條要從緊貼在一起的心臟和骨骼中間穿過(guò)，如果沒有任何視覺因素協(xié)助的話，誰(shuí)能保證不把鋼板直接插入心臟而把病人插死呢？

 

　　而此種手術(shù)的危險(xiǎn)尚不止于此。當(dāng)鋼板通過(guò)縱隔到達(dá)對(duì)側(cè)胸壁時(shí)，要從胸腔內(nèi)穿過(guò)肋間并到達(dá)肋骨的表面，這個(gè)過(guò)程的危險(xiǎn)之一就是導(dǎo)致肋間動(dòng)脈被穿破而造成大出血。這樣的風(fēng)險(xiǎn)在直視下是可以輕易避免的。但當(dāng)所有的操作都必須在“盲目”的境界下完成時(shí)，我不相信外科醫(yī)生有真正的老司機(jī)。而即便真是老司機(jī)，也有一種“常在河邊站哪有不濕鞋”的說(shuō)法。司機(jī)一輩子失手幾次并無(wú)妨，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，那么千百萬(wàn)次失手中的一次被其遇上，也等于是百分之百要命的倒霉事啊。命沒了，你能指望患者立于奈何橋頭繼續(xù)贊美單孔技術(shù)之絕妙嗎？

 

　　除了危險(xiǎn)的因素外，手術(shù)的效果也是必須考慮的內(nèi)容。漏斗胸是一種畸形，手術(shù)的首要目的是消除胸前的坑，而不是盡可能較少切口的數(shù)目。想想看，如果坑的問(wèn)題解決不了，即便根本不做切口，病人能滿意嗎？這說(shuō)明切口的存在實(shí)際上是消除畸形必需的代價(jià)。既然必需，就必須存在，醫(yī)生不能盲目地不切實(shí)際地減少。

 

　　當(dāng)切口減少到一個(gè)是，由于顯露存在嚴(yán)重問(wèn)題，且通過(guò)縱隔的操作不能反復(fù)多次進(jìn)行，因此很難保證鋼板的長(zhǎng)度、弧度、放置位置達(dá)到最理想程度。此外，由于鋼板遠(yuǎn)端不固定，還可能帶來(lái)更多相關(guān)的并發(fā)癥。這都會(huì)影響最終的塑形結(jié)果。而考慮到手術(shù)自身的限制，這樣的手術(shù)只能用于低齡孩子某些輕型漏斗胸的治療，對(duì)于較大孩子尤其是成人患者來(lái)說(shuō)，這手術(shù)幾乎是一種笑話。如果再考慮到更加復(fù)雜的漏斗胸類型的話，這手術(shù)就更加一錢不值了。

 

　　不可否認(rèn)，身體表面少一個(gè)本來(lái)就不大的傷疤，在有些人眼中是至關(guān)緊要的事情。但是，如果術(shù)后連本來(lái)的凹陷都無(wú)法填平的話，甚至必須冒著生命危險(xiǎn)去完成本來(lái)是非常安全的手術(shù)的話，這少了一個(gè)切口的代價(jià)是不是過(guò)于昂貴了呢？