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胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷?胸部損傷病人的護(hù)理

2017-12-16 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:多數(shù)肋骨骨折系外來暴力所致。外來暴力又分為直接和間接兩種。直接暴力系打擊力直接作用于骨折部位,間接暴力則是胸部前后受擠壓而導(dǎo)致的骨折。
  肋骨骨折
 
  (一)病因(★★)
 
  1.外來暴力
 
  多數(shù)肋骨骨折系外來暴力所致。外來暴力又分為直接和間接兩種。直接暴力系打擊力直接作用于骨折部位,間接暴力則是胸部前后受擠壓而導(dǎo)致的骨折。
 
  【巧妙記憶】最易發(fā)生肋骨骨折的為第4~7肋骨。
 
  2.病理因素
 
  多見于惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移的病人或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。此類病人可因咳嗽打噴嚏或病灶肋骨處輕度受力而發(fā)生骨折。
 
  (二)病理生理(★★)
 
  單根或數(shù)根肋骨單處骨折時,其上、下仍有完整肋骨支撐胸廓,對呼吸影響不大;但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時,可導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、血、咯血等;若刺破肋間血管,尤其撕破動脈,可引起大量出血,致病情迅速惡化。
 
  多根、多處肋骨骨折,尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時,局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化,可出現(xiàn)反常呼吸運動,又稱為連枷胸,表現(xiàn)為吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時外凸。若軟化區(qū)范圍大,呼吸時雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力不均衡,則可致縱膈左右撲動,影響換氣和靜脈血回流,導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留,重者發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。
 
  護(hù)理(★★★)
 
  (一)胸部損傷病人的護(hù)理
 
  1.維持有效氣體交換
 
 ?。?)現(xiàn)場急救
 
  采取緊急措施對危及生命的病人給予急救。對于出現(xiàn)反常呼吸的病人,可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運動,促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張。
 
 ?。?)維持呼吸功能
 
  1)對開放性氣胸者,立即用敷料(最好是凡士林紗布)封閉胸壁傷口,使之成為閉合性氣胸,阻止氣體繼續(xù)進(jìn)入胸腔。
 
  2)閉合性或張力性氣胸:
 
  積氣量多者,應(yīng)立即行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流。
 
  3)供氧:
 
  及時給予氣促、呼吸困難和發(fā)紺病人吸氧。
 
  4)體位:
 
  病情穩(wěn)定者取半坐臥位,以使膈肌下降,有利呼吸。
 
  5)人工呼吸機輔助呼吸:
 
  密切觀察呼吸機工作狀態(tài)和各項參數(shù),根據(jù)病情及時調(diào)整參數(shù)。
 
  清理呼吸道分泌物,鼓勵病人咳出分泌物和血性痰,對氣管插管或切開,應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者,加強呼吸道護(hù)理,包括吸痰和濕化。
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