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胸部創(chuàng)傷的檢查項(xiàng)目有哪些?做好胸腔閉式引流的護(hù)理

2017-11-05 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:創(chuàng)傷性濕肺患者嚴(yán)格控制輸液量及速度,一天內(nèi)不超過1000-1500ml,以膠體液為主,禁止做超聲霧化吸入;需行開胸探查術(shù)的患者,積極做好開胸手術(shù)前準(zhǔn)備。
  護(hù)理要點(diǎn):
 
 ?。?)改善氣體交換:清除呼吸道分泌物,給氧2-4L/min;對于多發(fā)性肋骨骨折及有反常呼吸患者,協(xié)助醫(yī)生采取加壓包扎固定。
 
 ?。?)減輕疼痛:胸帶固定胸廓,咳嗽時(shí)雙手按壓患側(cè)胸壁,遵醫(yī)囑給予止痛劑。
 
 ?。?)維持有效組織灌注量:建立靜脈通路補(bǔ)充血容量和抗休克,根據(jù)血壓和心肺功能控制補(bǔ)液速度。
 
 ?。?)預(yù)防感染性并發(fā)癥:協(xié)助患者有效排,體溫大于38.5℃通知醫(yī)師及時(shí)處理。嚴(yán)格無菌操作,根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。
 
 ?。?)創(chuàng)傷性濕肺患者嚴(yán)格控制輸液量及速度,一天內(nèi)不超過1000-1500ml,以膠體液為主,禁止做超聲霧化吸入;需行開胸探查術(shù)的患者,積極做好開胸手術(shù)前準(zhǔn)備。
 
 ?。?)做好胸腔閉式引流的護(hù)理。
 
 ?。?)心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒,關(guān)心、體貼患者,幫助患者樹立信心、配合治療。
 
  胸部創(chuàng)傷無論是閉合性或開放性損傷,均可引起從胸壁軟組織、胸廓骨骼到胸腔內(nèi)臟器的損傷。嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷可引起一系列病理生理變化,主要表現(xiàn)為呼吸和循環(huán)功能障礙,兩者又互相影響,互為因果。多根多處肋骨骨折使胸廓的對稱性和協(xié)調(diào)性被破壞,產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動,導(dǎo)致通氣及換氣障礙。穿透性胸部傷或氣管、支氣管破裂時(shí),胸腔的完整性遭受破壞而不密封,則胸腔內(nèi)負(fù)壓消失,甚至高于大氣壓,使肺受壓萎陷,萎陷肺內(nèi)出現(xiàn)右→左的分流,不僅引起呼吸功能障礙,而且由于回心血流減少,使心排出量下降,引起循環(huán)功能障礙。肺實(shí)質(zhì)損傷時(shí)可有廣泛肺泡和毛細(xì)血管破裂,肺出血、水腫,致使肺順應(yīng)性降低,通氣/灌注比率失調(diào),肺內(nèi)右→左分流量增加,引起明顯的呼吸功能障礙。這些原發(fā)因素進(jìn)一步發(fā)展,特別是合并感染及休克時(shí),可引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),使單核巨噬細(xì)胞被激活,大量炎性介質(zhì)釋放,再激活補(bǔ)體系統(tǒng)及凝血和纖溶系統(tǒng),并產(chǎn)生級聯(lián)反應(yīng)(瀑布效應(yīng)),引發(fā)急性肺損傷(ALI)甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
 
  胸部創(chuàng)傷引起的急性循環(huán)功能障礙主要是心臟及血管損傷大出血所導(dǎo)致的低血容量休克。心臟壓塞或嚴(yán)重心肌挫傷時(shí),均可有休克表現(xiàn)。
 
  呼吸功能障礙時(shí),因嚴(yán)重的低氧血癥,為維持氧的輸送,機(jī)體代償性地加快心率及增加心排出量,使病人長期處于高心排狀態(tài),可導(dǎo)致心力衰竭。心臟失代償時(shí)則心排出量降低,靜脈血回流減少,可加重低氧血癥,形成惡性循環(huán)。
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