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胸部創(chuàng)傷的飲食有哪些?病理

2017-10-17 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:創(chuàng)傷性ARDS或連枷胸者在使用PEEP或CPAP時,應(yīng)嚴密觀察血壓變化,防止因胸內(nèi)壓增高引起回心血量減少,血壓下降。
  預(yù)見性觀察
 
 ?。?)多根肋骨骨折的患者應(yīng)觀察呼吸情況,注意是否存在反常呼吸運動(吸氣時胸廓擴展,浮動部內(nèi)陷;呼氣時胸廓恢復(fù)原位,浮動部外凸),疑有反常呼吸運動存在的患者應(yīng)做好血氧飽和度監(jiān)測,定期監(jiān)測血氣,及時通知醫(yī)師。
 
 ?。?)血胸者應(yīng)判斷是否存在進行性血胸。A、脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降;B、經(jīng)輸血補液后,血壓不回升或升高后又迅速下降;C、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白比容等重復(fù)測定,呈繼續(xù)下降趨勢;D、X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大;E、胸腔閉式引流后,引流量持續(xù)3ml/h,應(yīng)考慮剖胸探查。
 
 ?。?)創(chuàng)傷性ARDS或連枷胸者在使用PEEP或CPAP時,應(yīng)嚴密觀察血壓變化,防止因胸內(nèi)壓增高引起回心血量減少,血壓下降。
 
 ?。?)用呼吸機者做好氣道管理(翻身、拍背、保持氣管通暢、滴藥、霧化),防止呼吸道感染。
 
  (5)保持呼吸道通暢,勤翻身、拍背,合理選用抗生素,預(yù)防感染。
 
  【病理】
 
  胸部創(chuàng)傷無論是閉合性或開放性損傷,均可引起從胸壁軟組織、胸廓骨骼到胸腔內(nèi)臟器的損傷。嚴重的胸部創(chuàng)傷可引起一系列病理生理變化,主要表現(xiàn)為呼吸和循環(huán)功能障礙,兩者又互相影響,互為因果。多根多處肋骨骨折使胸廓的對稱性和協(xié)調(diào)性被破壞,產(chǎn)生反常呼吸運動,導致通氣及換氣障礙。穿透性胸部傷或氣管、支氣管破裂時,胸腔的完整性遭受破壞而不密封,則胸腔內(nèi)負壓消失,甚至高于大氣壓,使肺受壓萎陷,萎陷肺內(nèi)出現(xiàn)右→左的分流,不僅引起呼吸功能障礙,而且由于回心血流減少,使心排出量下降,引起循環(huán)功能障礙。肺實質(zhì)損傷時可有廣泛肺泡和毛細血管破裂,肺出血、水腫,致使肺順應(yīng)性降低,通氣/灌注比率失調(diào),肺內(nèi)右→左分流量增加,引起明顯的呼吸功能障礙。這些原發(fā)因素進一步發(fā)展,特別是合并感染及休克時,可引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),使單核巨噬細胞被激活,大量炎性介質(zhì)釋放,再激活補體系統(tǒng)及凝血和纖溶系統(tǒng),并產(chǎn)生級聯(lián)反應(yīng)(瀑布效應(yīng)),引發(fā)急性肺損傷(ALI)甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
 
  胸部創(chuàng)傷引起的急性循環(huán)功能障礙主要是心臟及血管損傷大出血所導致的低血容量休克。心臟壓塞或嚴重心肌挫傷時,均可有休克表現(xiàn)。
 
  呼吸功能障礙時,因嚴重的低氧血癥,為維持氧的輸送,機體代償性地加快心率及增加心排出量,使病人長期處于高心排狀態(tài),可導致心力衰竭。心臟失代償時則心排出量降低,靜脈血回流減少,可加重低氧血癥,形成惡性循環(huán)。
 
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