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胸部創(chuàng)傷的治療方法有哪些?胸部創(chuàng)傷的急救護(hù)理措施

2017-10-17 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸部傷常合并腹部傷,如同一致傷因素同時(shí)引起胸腔臟器、腹腔臟器及膈肌的損傷,則稱(chēng)為胸腹聯(lián)合傷;如無(wú)膈肌損傷則可根據(jù)何部位損傷最重,分別稱(chēng)為胸部傷合并腹部傷或腹部傷合并胸部傷。
  胸部損傷在創(chuàng)傷中甚為常見(jiàn),也是創(chuàng)傷死亡的重要原因,但胸部創(chuàng)傷的分類(lèi)尚未完全統(tǒng)一,主要有以下兩種不同的分類(lèi)方法。
 
  1.根據(jù)傷因和傷情分為閉合傷和開(kāi)放傷兩類(lèi)
 
 ?。?)閉合傷:指胸壁完整,無(wú)創(chuàng)口者,主要因工礦事故、交通事故或高處墜落等致暴力撞擊或嚴(yán)重?cái)D壓胸部引起,雖然胸壁無(wú)創(chuàng)口,但可引起胸壁挫傷、胸廓骨折甚至胸腔內(nèi)臟的嚴(yán)重?fù)p傷。閉合傷亦包括沖擊傷(爆震傷),由炸彈爆炸的沖擊波所致的胸部沖擊傷是現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)中常見(jiàn)的傷型。
 
  (2)開(kāi)放傷:指胸壁有創(chuàng)口者,主要由彈片、槍彈及銳器致傷。
 
  2.根據(jù)創(chuàng)口是穿過(guò)壁層胸膜進(jìn)入胸腔或縱隔,又分為非穿透?jìng)痛┩競(jìng)麅深?lèi)。
 
 ?。?)非穿透?jìng)簞?chuàng)口或傷道僅限于胸壁。
 
 ?。?)穿透?jìng)簞?chuàng)口或傷道通向胸腔或縱隔,常伴有胸內(nèi)臟器的損傷。
 
  無(wú)論是非穿透?jìng)虼┩競(jìng)墒欠秦炌▊す軅┗蜇炌▊?。傷道只有入口無(wú)出口者稱(chēng)為非貫通傷,有入口又有出口者稱(chēng)為貫通傷。
 
  上述兩種分類(lèi)方法中,第一種分類(lèi)更能體現(xiàn)致傷原因及傷況,多在國(guó)內(nèi)的胸心外科專(zhuān)著中采用,而后一種分類(lèi)多見(jiàn)于教科書(shū)中,其含意與歐美國(guó)家胸部創(chuàng)傷分為鈍性傷和穿透?jìng)?,或非穿透?jìng)痛┩競(jìng)嗤?/div>
 
  胸部傷常合并腹部傷,如同一致傷因素同時(shí)引起胸腔臟器、腹腔臟器及膈肌的損傷,則稱(chēng)為胸腹聯(lián)合傷;如無(wú)膈肌損傷則可根據(jù)何部位損傷最重,分別稱(chēng)為胸部傷合并腹部傷或腹部傷合并胸部傷。
 
  胸部創(chuàng)傷的急救護(hù)理措施分為以下:
 
  1、一般護(hù)理
 
 ?。?)根據(jù)病情,放置于復(fù)蘇室或搶救室。
 
  (2)患者半臥位,保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物或異物。
 
  (3)做好心理護(hù)理,安慰患者,使其消除緊張情緒,配合治療。
 
  (4)神志清醒者應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到普食,昏迷者盡早鼻飼。
 
  2、臨床觀察
 
 ?。?)高流量吸氧4-6L/min,保證氧濃度在45%以上。合并肺水腫時(shí),在吸氧濕化瓶?jī)?nèi)加30%-50%乙醇,以去除肺泡表面張力。
 
 ?。?)積極抗休克處理。
 
 ?。?)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)、密切觀察心律、心率、呼吸、血壓、中心靜脈壓的動(dòng)態(tài)變化,根據(jù)病情及時(shí)準(zhǔn)確地給藥,合理調(diào)整輸液、輸血速度。
 
 ?。?)對(duì)放置胸腔閉式引流管的患者,做好引流管的護(hù)理。
 
  (5)有張力性氣胸或血?dú)庑卣弑仨毾茸鲂厍婚]式引流,術(shù)后方可使用呼吸治療,并根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各種參數(shù)。隨時(shí)觀察患者的呼吸情況,注意呼吸類(lèi)型、幅度、節(jié)律、深度、頻率的變化,聽(tīng)診呼吸音兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng),有無(wú)哮鳴音、濕啰音。
 
  3、藥物觀察
 
 ?。?)肋骨骨折:疼痛劇烈者可服止痛片或肌注鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡5-10mg,但對(duì)有呼吸困難、低血壓者禁用或慎用。氣管插管前禁用嗎啡,以免抑制呼吸中樞。
 
 ?。?)呼吸不同步:使用呼吸機(jī)的患者,若出現(xiàn)自主呼吸與呼吸機(jī)不同步、血氧飽和度仍偏低時(shí),可予肌松藥,常用的藥物有琥珀膽堿、維庫(kù)溴銨(萬(wàn)可松)、箭毒、嗎啡或地西洋,以抑制患者的自主呼吸,改用機(jī)控呼吸。
 
 ?。?)休克征象:應(yīng)立即開(kāi)放兩路大口徑靜脈通道,其中一路必須是腔靜脈,以便進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè),有條件者插Swan-Ganz導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。但必須注意,若胸部創(chuàng)傷合并大量血胸或可疑大血管損傷時(shí),應(yīng)開(kāi)放下肢(下腔)靜脈通道;對(duì)胸腔損傷的患者,血壓回升后應(yīng)適當(dāng)減慢補(bǔ)液速度,防止創(chuàng)傷性濕肺。
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