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胸部創(chuàng)傷的癥狀有哪些?治療概述

2017-10-17 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:補(bǔ)充血容量當(dāng)病人有低血容量征象時(shí),應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈通道補(bǔ)充血容量,然后再行有關(guān)項(xiàng)目檢查,同時(shí)還應(yīng)做中心靜脈壓的測(cè)定
  胸壁損傷和肋骨骨折多見(jiàn)。若胸骨破裂、胸膜腔與外界相通,屬于開(kāi)放性胸部損傷。為了使嚴(yán)重傷員轉(zhuǎn)危為安,往往需要進(jìn)行搶救。

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  1.閉合性肋骨骨折現(xiàn)場(chǎng)處理
 
  傷員傷側(cè)胸痛,深呼吸或咳嗽時(shí)胸壁疼痛加重。
 
 ?。?)環(huán)境安全,救護(hù)員做好自我防護(hù)。
 
  (2)傷員取坐位,傷側(cè)上臂外展,手掌置于頭后,傷側(cè)加襯墊,襯墊前后過(guò)中線。
 
 ?。?)傷員深呼吸并屏氣。
 
 ?。?)三條10CM左右寬的寬帶,自下而上呈疊瓦狀進(jìn)行固定,于健側(cè)腋前線或腋后線打結(jié)。
 
 ?。?)速送醫(yī)院或啟動(dòng)EMSS
 
  2.開(kāi)放性肋骨骨折現(xiàn)場(chǎng)處理
 
  可見(jiàn)到傷員胸壁有傷口并有肋骨斷端外露。
 
 ?。?)環(huán)境安全,救護(hù)員做好自我防護(hù)。
 
 ?。?)視情況,傷員取坐位或半臥位,立即啟動(dòng)EMSS
 
 ?。?)止血,包扎傷口。
 
 ?。?)視情況,對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。
 
 ?。?)觀察傷員呼吸、脈搏,保持呼吸道通暢。
 
 ?。ǘ╅_(kāi)放性氣胸
 
  【治療概述】
 
  胸部創(chuàng)傷的救治原則在于及早糾正呼吸和循環(huán)紊亂。應(yīng)立即采取以下措施:
 
  1.補(bǔ)充血容量當(dāng)病人有低血容量征象時(shí),應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈通道補(bǔ)充血容量,然后再行有關(guān)項(xiàng)目檢查,同時(shí)還應(yīng)做中心靜脈壓的測(cè)定,借以鑒別低血壓是由失血性休克引起或系心臟壓塞、心力衰竭所致。有胸內(nèi)大出血者,于積極補(bǔ)充血容量的同時(shí),應(yīng)盡快行剖胸手術(shù)。
 
  2.呼吸管理包括氣道的處理,如清除口腔、氣管內(nèi)血液、分泌物及異物等,以解除呼吸道阻塞和糾正呼吸困難,及時(shí)判定呼吸困難的程度及原因。遇有嚴(yán)重氣胸時(shí)應(yīng)放置閉式引流,其他原因的呼吸困難可行氣管內(nèi)插管、環(huán)甲切開(kāi)或氣管切開(kāi),必要時(shí)采用呼吸器治療。
 
  3.及時(shí)處理開(kāi)放性和張力性氣胸對(duì)開(kāi)放性氣胸立即用敷料包扎密封,并嚴(yán)防漏氣,等具備清創(chuàng)條件后,再打開(kāi)敷料,進(jìn)行清創(chuàng)縫合。對(duì)張力性氣胸,緊急情況時(shí)可采用粗針穿刺抽氣,并立即行胸腔閉式引流,緊急引流減壓,可挽救傷員的生命。
 
  4.及時(shí)處理心臟壓塞心包穿刺可作為診斷和緩解心包內(nèi)壓力的手段。但假陽(yáng)性率及假陰性率較高,最近西歐的一些創(chuàng)傷中心主張采用劍突下心包開(kāi)窗術(shù),對(duì)診斷和治療均有幫助。急性心臟壓塞一經(jīng)明確診斷,應(yīng)急診手術(shù)治療。
 
  5.糾正反常呼吸急救時(shí)可用沙袋固定或加壓包扎。確定性處理可行胸壁牽引治療。當(dāng)出現(xiàn)呼吸功能不全時(shí)可行機(jī)械通氣,但最近對(duì)浮動(dòng)胸壁多主張手術(shù)固定。
 
  在早期處理中須抓主要矛盾優(yōu)先處理危及生命的情況和損傷,處理中應(yīng)注意:①已明確的張力性氣胸,應(yīng)立即行閉式引流減壓,不必做胸部X線檢查;
 
 ?、谖捶胖眯厍婚]式引流的氣胸,采用氣管插管和機(jī)械通氣會(huì)使病情惡化,甚至導(dǎo)致死亡;
 
 ?、蹖?duì)嚴(yán)重呼吸困難病例,不應(yīng)等待血?dú)鈾z測(cè)而延誤氣管插管和人工呼吸器的使用;
 
  ④對(duì)心臟穿透?jìng)蛐谋谄屏训牟∪?,即使發(fā)生心跳驟停,如能緊急手術(shù)亦可望搶救成功;
 
 ?、蓦y以用胸部創(chuàng)傷解釋的失血性休克,應(yīng)考慮到有腹腔內(nèi)臟損傷出血之可能。
 
  對(duì)下列情況應(yīng)及時(shí)剖胸探查:①持續(xù)大出血,每小時(shí)胸腔引流量超過(guò)80~100ml,且引流液血紅蛋白含量,可達(dá)外周血的50%~80%時(shí);②急性心臟壓塞;③主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓上分支破裂;④氣管及支氣管破裂;⑤嚴(yán)重肺裂傷;⑥膈肌破裂;⑦食管破裂;⑧穿透性胸部創(chuàng)傷的清創(chuàng)或胸壁缺損的修補(bǔ)。⑨對(duì)浮動(dòng)胸壁合并胸內(nèi)傷須行剖胸手術(shù)時(shí),可同時(shí)固定切口附近肋骨;近年來(lái)西方國(guó)家不少創(chuàng)傷中心主張?jiān)缙谛惺中g(shù)固定。
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