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胸部創(chuàng)傷應(yīng)該如何預(yù)防?

2017-10-11 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:穿透性胸部損傷由火器、刃器或銳器致傷,損傷機(jī)制較清楚,損傷范圍直接與傷道有關(guān),早期診斷較容易;器官組織裂傷所致的進(jìn)行性血胸是傷情進(jìn)展快
  胸部損傷是指由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷等所致的損傷,根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同,胸部損傷可分為鈍性傷和穿透傷;根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通,又可分為開放傷和閉合傷。鄭州市心血管病醫(yī)院(鄭州市第七人民醫(yī)院)心外七病區(qū)張偉峰主任告訴大家:胸部損傷傷情不同處理方法也不相同。
 
  鈍性胸部損傷
 
  鈍性胸部損傷由減速性、擠壓性、撞擊性或沖擊性暴力所致,損傷機(jī)制復(fù)雜,多有肋骨或胸骨骨折,常合并其他部位損傷,傷后早期容易誤診或漏診;器官組織損傷以鈍挫傷與挫裂傷為多見,心肺組織廣泛鈍挫傷后繼發(fā)的組織水腫常導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥、心力衰竭和心律失常,鈍性傷病人多數(shù)不需要開胸手術(shù)治療。
 
  穿透性胸部損傷
 
  穿透性胸部損傷由火器、刃器或銳器致傷,損傷機(jī)制較清楚,損傷范圍直接與傷道有關(guān),早期診斷較容易;器官組織裂傷所致的進(jìn)行性血胸是傷情進(jìn)展快、病人死亡的主要原因,相當(dāng)部分穿透性胸部損傷病人需開胸手術(shù)治療。
 
  胸部創(chuàng)傷的救治原則在于及早糾正呼吸和循環(huán)紊亂。應(yīng)立即采取以下措施:
 
  1.補(bǔ)充血容量當(dāng)病人有低血容量征象時(shí),應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈通道補(bǔ)充血容量,然后再行有關(guān)項(xiàng)目檢查,同時(shí)還應(yīng)做中心靜脈壓的測定,借以鑒別低血壓是由失血性休克引起或系心臟壓塞、心力衰竭所致。有胸內(nèi)大出血者,于積極補(bǔ)充血容量的同時(shí),應(yīng)盡快行剖胸手術(shù)。
 
  2.呼吸管理包括氣道的處理,如清除口腔、氣管內(nèi)血液、分泌物及異物等,以解除呼吸道阻塞和糾正呼吸困難,及時(shí)判定呼吸困難的程度及原因。遇有嚴(yán)重氣胸時(shí)應(yīng)放置閉式引流,其他原因的呼吸困難可行氣管內(nèi)插管、環(huán)甲切開或氣管切開,必要時(shí)采用呼吸器治療。
 
  3.及時(shí)處理開放性和張力性氣胸對開放性氣胸立即用敷料包扎密封,并嚴(yán)防漏氣,等具備清創(chuàng)條件后,再打開敷料,進(jìn)行清創(chuàng)縫合。對張力性氣胸,緊急情況時(shí)可采用粗針穿刺抽氣,并立即行胸腔閉式引流,緊急引流減壓,可挽救傷員的生命。
 
  4.及時(shí)處理心臟壓塞心包穿刺可作為診斷和緩解心包內(nèi)壓力的手段。但假陽性率及假陰性率較高,最近西歐的一些創(chuàng)傷中心主張采用劍突下心包開窗術(shù),對診斷和治療均有幫助。急性心臟壓塞一經(jīng)明確診斷,應(yīng)急診手術(shù)治療。
 
  5.糾正反常呼吸急救時(shí)可用沙袋固定或加壓包扎。確定性處理可行胸壁牽引治療。當(dāng)出現(xiàn)呼吸功能不全時(shí)可行機(jī)械通氣,但最近對浮動(dòng)胸壁多主張手術(shù)固定。
 
  在早期處理中須抓主要矛盾優(yōu)先處理危及生命的情況和損傷,處理中應(yīng)注意:①已明確的張力性氣胸,應(yīng)立即行閉式引流減壓,不必做胸部X線檢查;
 
 ?、谖捶胖眯厍婚]式引流的氣胸,采用氣管插管和機(jī)械通氣會(huì)使病情惡化,甚至導(dǎo)致死亡;
 
 ?、蹖?yán)重呼吸困難病例,不應(yīng)等待血?dú)鈾z測而延誤氣管插管和人工呼吸器的使用;
 
  ④對心臟穿透傷或心壁破裂的病人,即使發(fā)生心跳驟停,如能緊急手術(shù)亦可望搶救成功;
 
 ?、蓦y以用胸部創(chuàng)傷解釋的失血性休克,應(yīng)考慮到有腹腔內(nèi)臟損傷出血之可能。
 
  對下列情況應(yīng)及時(shí)剖胸探查:①持續(xù)大出血,每小時(shí)胸腔引流量超過80~100ml,且引流液血紅蛋白含量,可達(dá)外周血的50%~80%時(shí);②急性心臟壓塞;③主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓上分支破裂;④氣管及支氣管破裂;⑤嚴(yán)重肺裂傷;⑥膈肌破裂;⑦食管破裂;⑧穿透性胸部創(chuàng)傷的清創(chuàng)或胸壁缺損的修補(bǔ)。⑨對浮動(dòng)胸壁合并胸內(nèi)傷須行剖胸手術(shù)時(shí),可同時(shí)固定切口附近肋骨;近年來西方國家不少創(chuàng)傷中心主張?jiān)缙谛惺中g(shù)固定。
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