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胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷?胸腔閉式引流的護(hù)理

2017-10-11 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 無(wú)論是非穿透?jìng)虼┩競(jìng)墒欠秦炌▊す軅┗蜇炌▊乐挥腥肟跓o(wú)出口者稱為非貫通傷,有入口又有出口者稱為貫通傷。
  1、(多選)三大癥狀:胸痛(胸壁損傷主要癥狀)、呼吸困難、咯血。
 
  2、(名解)反常呼吸運(yùn)動(dòng):吸氣時(shí),軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷,而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展,呼氣時(shí)則相反,軟化區(qū)向外膨出。
 
  *連枷胸:多根多處肋骨骨折后,胸壁軟化出現(xiàn)反常呼吸。
 
  *縱隔(左右)撲動(dòng):開(kāi)放性氣胸時(shí),縱隔隨呼吸運(yùn)動(dòng)左右移位,吸氣時(shí)縱膈進(jìn)一步向患側(cè)移位,呼氣時(shí)又向健側(cè)移位。
 
  3、胸腔閉式引流的護(hù)理
 
  (1)目的:引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液和滲液;重建胸膜腔負(fù)壓,保持縱膈的正常位置;促進(jìn)肺復(fù)張。
 
  (2)置管位置:
 
  排氣(氣胸引流):前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;
 
  排液(胸腔積液):腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。
 
  4、玻璃管中水柱波動(dòng)幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負(fù)壓的情況,一般情況下,水柱上下波動(dòng)范圍大約為4-6cm。
 
  5、胸膜內(nèi)積氣稱為氣胸,分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸。
 
  6、(??迹┬呐K壓塞征,表現(xiàn)為Beck三聯(lián)征即:
 
 ?。?)靜脈壓增高,頸靜脈怒張;
 
 ?。?)心音遙遠(yuǎn)、脈搏微弱;
 
  (3)脈壓小,動(dòng)脈壓降低。
 
  【概述】
 
  胸部損傷在創(chuàng)傷中甚為常見(jiàn),也是創(chuàng)傷死亡的重要原因,但胸部創(chuàng)傷的分類(lèi)尚未完全統(tǒng)一,主要有以下兩種不同的分類(lèi)方法。
 
  1.根據(jù)傷因和傷情分為閉合傷和開(kāi)放傷兩類(lèi)
 
 ?。?)閉合傷:指胸壁完整,無(wú)創(chuàng)口者,主要因工礦事故、交通事故或高處墜落等致暴力撞擊或嚴(yán)重?cái)D壓胸部引起,雖然胸壁無(wú)創(chuàng)口,但可引起胸壁挫傷、胸廓骨折甚至胸腔內(nèi)臟的嚴(yán)重?fù)p傷。閉合傷亦包括沖擊傷(爆震傷),由炸彈爆炸的沖擊波所致的胸部沖擊傷是現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)中常見(jiàn)的傷型。
 
 ?。?)開(kāi)放傷:指胸壁有創(chuàng)口者,主要由彈片、槍彈及銳器致傷。
 
  2.根據(jù)創(chuàng)口是穿過(guò)壁層胸膜進(jìn)入胸腔或縱隔,又分為非穿透?jìng)痛┩競(jìng)麅深?lèi)。
 
 ?。?)非穿透?jìng)簞?chuàng)口或傷道僅限于胸壁。
 
 ?。?)穿透?jìng)簞?chuàng)口或傷道通向胸腔或縱隔,常伴有胸內(nèi)臟器的損傷。
 
  無(wú)論是非穿透?jìng)虼┩競(jìng)墒欠秦炌▊す軅┗蜇炌▊?。傷道只有入口無(wú)出口者稱為非貫通傷,有入口又有出口者稱為貫通傷。
 
  上述兩種分類(lèi)方法中,第一種分類(lèi)更能體現(xiàn)致傷原因及傷況,多在國(guó)內(nèi)的胸心外科專(zhuān)著中采用,而后一種分類(lèi)多見(jiàn)于教科書(shū)中,其含意與歐美國(guó)家胸部創(chuàng)傷分為鈍性傷和穿透?jìng)?,或非穿透?jìng)痛┩競(jìng)嗤?/div>
 
  胸部傷常合并腹部傷,如同一致傷因素同時(shí)引起胸腔臟器、腹腔臟器及膈肌的損傷,則稱為胸腹聯(lián)合傷;如無(wú)膈肌損傷則可根據(jù)何部位損傷最重,分別稱為胸部傷合并腹部傷或腹部傷合并胸部傷。
 
  胸部創(chuàng)傷無(wú)論是閉合性或開(kāi)放性損傷,均可引起從胸壁軟組織、胸廓骨骼到胸腔內(nèi)臟器的損傷。嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷可引起一系列病理生理變化,主要表現(xiàn)為呼吸和循環(huán)功能障礙,兩者又互相影響,互為因果。多根多處肋骨骨折使胸廓的對(duì)稱性和協(xié)調(diào)性被破壞,產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致通氣及換氣障礙。穿透性胸部傷或氣管、支氣管破裂時(shí),胸腔的完整性遭受破壞而不密封,則胸腔內(nèi)負(fù)壓消失,甚至高于大氣壓,使肺受壓萎陷,萎陷肺內(nèi)出現(xiàn)右→左的分流,不僅引起呼吸功能障礙,而且由于回心血流減少,使心排出量下降,引起循環(huán)功能障礙。肺實(shí)質(zhì)損傷時(shí)可有廣泛肺泡和毛細(xì)血管破裂,肺出血、水腫,致使肺順應(yīng)性降低,通氣/灌注比率失調(diào),肺內(nèi)右→左分流量增加,引起明顯的呼吸功能障礙。這些原發(fā)因素進(jìn)一步發(fā)展,特別是合并感染及休克時(shí),可引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),使單核巨噬細(xì)胞被激活,大量炎性介質(zhì)釋放,再激活補(bǔ)體系統(tǒng)及凝血和纖溶系統(tǒng),并產(chǎn)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)(瀑布效應(yīng)),引發(fā)急性肺損傷(ALI)甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
 
  胸部創(chuàng)傷引起的急性循環(huán)功能障礙主要是心臟及血管損傷大出血所導(dǎo)致的低血容量休克。心臟壓塞或嚴(yán)重心肌挫傷時(shí),均可有休克表現(xiàn)。
 
  呼吸功能障礙時(shí),因嚴(yán)重的低氧血癥,為維持氧的輸送,機(jī)體代償性地加快心率及增加心排出量,使病人長(zhǎng)期處于高心排狀態(tài),可導(dǎo)致心力衰竭。心臟失代償時(shí)則心排出量降低,靜脈血回流減少,可加重低氧血癥,形成惡性循環(huán)。
 
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