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胸部創(chuàng)傷的治療方法有哪些?胸部創(chuàng)傷怎么治?

2017-10-10 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:氣體排出觀察引流瓶中如有氣體逸出,須觀察引流瓶?jī)?nèi)氣泡逸出的程度??人允怯猩倭繗怏w逸出為Ⅰ度,說(shuō)話時(shí)有氣泡逸出為Ⅱ度
  胸腔閉式引流管護(hù)理措施有以下幾點(diǎn):
 
 ?。?)保持管道的密閉和無(wú)菌。
 
 ?。?)保持引流通暢檢查引流管有無(wú)反折、扭曲、受壓、阻塞、脫出等原因造成引流不暢。鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng),促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出,使肺復(fù)張。對(duì)于胸部疼痛不明顯時(shí),指導(dǎo)患者吹氣球鍛煉肺功能,促進(jìn)氣血排出,恢復(fù)肺膨脹。勤擠捏引流管。術(shù)后早期,如出血量多,為避免凝血塊阻塞胸管,要隨時(shí)擠捏,一般每30-60min擠壓引流管。反復(fù)是捏緊引流管的遠(yuǎn)端,向胸腔的方向擠壓,再緩解松開(kāi)捏緊的引流管,防止倒吸引流瓶中液體。
 
 ?。?)觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的情況,水柱波動(dòng)有兩種情況:①支持水柱隨呼吸上下波動(dòng)為4-6cm,表示引流管通暢;②水柱無(wú)波動(dòng),患者無(wú)出現(xiàn)異常癥狀,說(shuō)明肺膨脹,已無(wú)殘腔;若水柱無(wú)波動(dòng),患者出現(xiàn)胸悶氣促,氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀,應(yīng)疑為引流管血塊阻塞,應(yīng)擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通暢,并通知醫(yī)師。
 
 ?。?)液體排出觀察與記錄認(rèn)真觀察液體的量、顏色、性質(zhì),并準(zhǔn)確記錄。引流早期,如引流管內(nèi)有少量的新鮮血液,可為經(jīng)胸壁置管時(shí)胸壁創(chuàng)傷所致。術(shù)后24h內(nèi)引流量一般為150-700ml。24h后引流量將逐漸減少,血性引流液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣,則為正常。如果每小時(shí)出血150-200ml,連續(xù)出血3h以上者,血色鮮紅或暗紅,性質(zhì)較黏稠,并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀,說(shuō)明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,應(yīng)警惕出血性休克,需及早報(bào)告意識(shí),備血并做好開(kāi)胸準(zhǔn)備。為了嚴(yán)密觀察出血量,可在胸瓶上用膠布注明每小時(shí)出血量,即可明確看出每小時(shí)出血量多少及有無(wú)減少出血量,以便搶救治療。
 
  (5)氣體排出觀察引流瓶中如有氣體逸出,須觀察引流瓶?jī)?nèi)氣泡逸出的程度??人允怯猩倭繗怏w逸出為Ⅰ度,說(shuō)話時(shí)有氣泡逸出為Ⅱ度,平靜呼吸是有氣泡逸出為Ⅲ度。如有中小氣泡逸出,提示肺臟層胸膜有破裂,破裂口不大,通常24-48h引流可望排氣停止。如有大氣泡逸出,提示肺臟層胸膜破裂口較大,或肺有較嚴(yán)重裂傷,須密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。如排氣停止,引流管無(wú)阻塞,提示肺漏氣已修復(fù)。
 
  胸腔閉式引流出現(xiàn)的意外處理方法一般有以下幾點(diǎn):
 
 ?。?)脫管處理立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒后用凡士林紗布封閉傷口,協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。
 
  (2)水封瓶破裂或連接部位脫出應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管,按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。
 
 ?。?)發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)引流液突然減少,要查找原因,看有無(wú)瓶裂、漏或接錯(cuò)管。正常接法是:水封瓶塞上有長(zhǎng)、短兩根管。短管與外界相通,長(zhǎng)管上端與引流相接,下端浸入水平面3-4cm。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。及時(shí)處理,以免形成人為氣胸。
 
  術(shù)后48-72h,肺功能良好,引流管中無(wú)氣體排出,引流量在50ml/24h以下,水柱波動(dòng)小或固定不動(dòng),聽(tīng)診肺部呼吸音清晰,經(jīng)X線檢查肺膨脹良好、胸腔內(nèi)無(wú)明顯積氣和(或)積液征象,夾管24h無(wú)變化,即可拔出引流管。拔管時(shí),囑患者深吸一口氣后屏氣,即迅速拔除引流管,立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口,再用膠布固定。現(xiàn)拔管常于術(shù)中在引流口預(yù)先縫一線,拔管后直接結(jié)扎,縫閉引流口,以利引流口愈合。拔管后24h內(nèi)應(yīng)注意觀察患者呼吸情況,有無(wú)胸悶、氣促,局部有無(wú)滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等,如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。
 
  主要作用
 
  抽取胸腔積液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查;
 
  抽出積液或積氣,緩解癥狀;
 
  抽吸膿液,治療膿胸;
 
  胸膜腔給藥。
 
  適應(yīng)證
 
  診斷性——原因未明的胸腔積液。
 
  治療性——通過(guò)抽液、抽氣或胸腔減壓治療緩解壓迫、呼吸困難等癥狀;向胸腔內(nèi)注射藥物。
 
  相對(duì)禁忌證
 
  體質(zhì)衰弱難以耐受穿刺術(shù)者;
 
  對(duì)麻醉藥過(guò)敏;
 
  凝血功能障礙,嚴(yán)重出血傾向者在未糾正前不宜穿刺;
 
  有精神疾病或不合作者;
 
  穿刺部位或附近有感染。
 
  注意事項(xiàng)
 
  在操作過(guò)程中要有愛(ài)傷精神,隨時(shí)觀察患者有無(wú)頭暈、心慌、胸悶、憋氣、面色蒼白、出汗等不適,密切觀察患者情況。
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